对麻醉决策的影响

对麻醉决策的影响主要表现在手术时机、术前准备、麻醉方式、麻醉药物、复苏拔管这几个方面［4］。

对做出临床诊断或疑似的高危0SAS 患者，麻醉医师术前应对其进行详尽评估，如遇特殊情况，手术当日才进行的术前评估，麻醉医师需与手术科医师共同决定是否推迟手术，以便完善睡眠呼吸监测分析等检查，接受必要的术前治疗及干预。

对重度0SAS 患者，术前应考虑使用睡眠时经鼻罩持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）辅助呼吸，或在患者可耐受下使用下颌前移矫正器、口腔矫治器，以及减轻体重。对CPAP 反应不佳的患者，可考虑使用经鼻罩无创正压通气（non invasive positive pressure ventilation，NIPPV）或双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BIPAP）。通常经3 个月的CPAP 或NIPPV 治疗，可缓解0SAS 导致的心血管功能紊乱和代谢异常。对于术前用药方面，一般来说0SAS 患者对各类中枢抑制药均较敏感，使用镇静药、镇痛药后有发生呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等危险，应慎用。如需应用镇静药，应做好气管插管准备，并给予小剂量药物，且监测Sp02 和通气状态［18］。

0SAS 患者行非0SAS 相关的矫治手术时，如满足手术要求，可选择区域阻滞麻醉，避免术中和术后使用镇静、镇痛药物或降低其用量，易于保持呼吸道通畅，增加患者的安全性。对于创伤大、操作复杂、出血多、伴有大量体液丢失及转移等的手术，以及对患者呼吸、循环功能影响大的手术，均应选择气管内插管全身麻醉。而0SAS 患者行悬雍垂腭咽成形术应选择全身麻醉。

0SAS 患者行区域阻滞麻醉时，应慎用镇静、镇痛药物，并严密监测患者通气和氧合状态，患者进行全身麻醉时，可选用起效迅速、作用时间短的强效吸入麻醉药、静脉麻醉药和麻醉性镇痛药，辅助中作用时间的非去极化肌肉松弛药维持麻醉。

对0SAS 患者进行拔除气管导管时，可采用头高位，患者应该定向力完全恢复、对指令有反应，呛咳和吞咽反射恢复，且神经肌肉传导功能完全恢复。拔管时应准备好合适的口咽或鼻咽通气道，并做好面罩辅助通气及再次气管插管的准备。对于行0SAS 矫正术的患者，拔管前还应吸尽咽喉部的分泌物，确保手术野无活动性出血。对不确定拔管后是否能良好地通气且对重新插管没有把握的患者，应预先放置气管插管引导导管再行拔管。如拔管早期患者自主呼吸欠佳，可考虑采用CPAP 通气以确保上呼吸道开放，逐步降低吸入氧气浓度直至过渡到吸入空气维持。