二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）

MS 的存在对于非心脏手术患者的围手术期管理和预后可能有重要影响。虽然没有确切资料，但无症状、无肺高压和心房颤动的MS 患者行非心脏手术的风险可能不会增加。相比之下，未经治疗的有症状MS 患者的预后较差。

绝大多数获得性的MS 都源于风湿热。一项基于心脏彩超的大样本回顾性分析发现MS在女性中更常见（1.6% vs.0.4%），尽管在发达国家这个比率已下降，但在发展中国家仍是一个重要的健康问题。因其特有的潜伏期，经常在妊娠年龄出现首发症状，MS 是孕妇最常见的瓣膜疾病［12，13］。二尖瓣狭窄患者的围手术期风险是很难评估的。MS 患者在很多年内都没有症状，直到突然出现心房颤动或者在妊娠期间的病理生理改变导致急性的失代偿。MS 患者出现症状时，二尖瓣瓣口面积至少减少50%。当二尖瓣重度狭窄时，任何额外的压力（如发热或败血症）都可能造成肺水肿。重度MS 患者有1/3 合并心房颤动［14］。

轻度的MS 并且运动耐量正常的患者仅仅轻微增加围手术期不良心脏事件的风险。然而，严重MS 或者有相关的肺动脉高压（pulmonary hypertention，PHT）患者围手术期死亡风险明显增加。二尖瓣患者围手术期风险的数据大多集中在有风湿性二尖瓣疾病的产妇。即使这样，这些数据并不能扩展到非妊娠患者行非心脏手术。轻度以上的MS 患者以及妊娠前出现心脏事件（如心律失常、肺水肿、卒中等）是母体发生心血管并发症的独立危险因素。心脏病患者包括MS 患者的NYHA 心功能分级与母婴妊娠期并发症强相关。产妇有严重PHT，妊娠期和产后死亡率高达40%，即使接受了现代医学管理。MS 患者并存严重PHT 是围手术期不良事件的高风险因素［15，16］。