麻醉相关术前评估及管理
1.术前评估·有哮喘病史的患者在哮喘完全控制时方可行择期手术，Warner 等发现在控制良好的患者中围手术期出现支气管痉挛及喉痉挛的频率较普通人反而更低［13］，但在近两年中有哮喘发作史的患者中，术中哮喘发作的概率明显升高，且发作时间越近，围手术期支气管痉挛的发生率越高。当处理急诊患者时，以下因素可提示气道高敏感性：①近期有上呼吸道感染病史（尤其是儿童）；②过敏史；③哮喘高危物质接触史；④相关用药史（包含可导致哮喘及抑制气道痉挛的药物）；⑤夜间或晨起时呼吸困难。如若想进一步了解患者气道敏感性可询问其对冷空气、尘土是否耐受，是否有吸烟史及是否曾在全麻行支气管镜检查［14］。
对于明确有哮喘病史的患者，Warner 指出以下3 点可预示围手术期支气管痉挛：正在进行抗支气管药物治疗；近期症状恶化；近期因哮喘就医。因此他们得出以下结论：①无症状的哮喘患者（完全控制期）——低危；②部分控制期的哮喘患者，术中不良事件的风险轻度增加；③未预料的支气管痉挛通常提示预后不佳［15］。
还有两种情况值得特别注意。既往因哮喘持续状态曾行气管插管的患者围手术期应提高警惕［16］。阿司匹林相关哮喘（aspirin-induced-asthma，AIA）的患者围手术期麻醉药物的选择应格外谨慎［17］。
2.术前处理［18］
（1）支气管痉挛的患者应吸入β2 受体激动剂治疗。
（2）若患者合并哮喘并发症，术前建议使用强的松40 ～60 mg /d 或氢化可的松100 mg q8 h。FEV1 预计值＜80%的患者均建议使用激素治疗。Kabalin 和他的助手研究了近300 例术前使用激素控制的哮喘患者，提示围手术期哮喘控制良好，且未发现激素相关并发症，如伤口愈合延迟、感染和肾上腺皮质功能不全等。
（3）控制感染。
（4）纠正水电解质紊乱，β2 受体激动剂可导致低钾血症、高血糖及低镁血症。若已存在上述电解质紊乱可降低其疗效并可导致心律失常。
（5）白三烯调节剂应持续使用。
（6）可使用物理治疗手法进行排痰。
（7）积极治疗并存疾病，如肺心病等。
（8）戒烟以降低碳氧血红蛋白水平。