二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）

MR 是瓣膜性疾病中最常见的一种，5 个成年人中可能就有一个存在轻度的MR。1%～3%的人群中存在二尖瓣脱垂（有或无MR）。由风湿热所致的MR 通常与MS 并存。单纯MR可能是急性的，与缺血性心脏病有关，也可能是乳头肌功能不全、二尖瓣环扩张或腱索断裂的结果。而功能性或退行性MR 是目前慢性二尖瓣反流的最主要原因。缺血性心脏病是功能性MR 的主要原因，然而退行性MR 通常是由二尖瓣黏液瘤变性引起的。慢性MR 通常能被很好地耐受直到出现失代偿，患者出现心力衰竭前驱症状如疲劳，运动耐力下降，气促增加等。这些症状可能是由新发的心房颤动诱发的，这在慢性MR 患者非常常见［4］。

尽管慢性MR 患者可能在很长一段时间内保持无症状，但是MR 并非良性疾病，一些研究显示这些患者死亡率明显增加。Ling 等对MR 患者病程进行观察，研究数据显示，大多数患者NYHA 心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，并且大部分仅仅药物治疗，每年的死亡率达6.3%，63%的患者10年后出现心力衰竭，30%的患者出现心房颤动。猝死风险也增加。在最近针对MR 患者（43%有严重的MR）的一项回顾性观察性研究中，5 年心脏事件死亡率为33%（心因性，心力衰竭或者新发心房颤动）。年龄增加、糖尿病和严重MR 是独立危险因素。严重MR 患者围手术期心力衰竭（20%）和心房颤动（14%）的风险最大。在缺血性MR 和左心室功能降低的患者这些风险进一步增加［19］。

已经证明B 型利钠肽（BNP）血清水平与心功能分级和预后相关，特别是在AS 和MR。关于其水平增高在危险分层中的证据，目前仍然有限［20］。