（一）病因

尽管围手术期卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，但临床上绝大部分围手术期卒中为缺血性脑卒中。

一项临床研究表明在冠状动脉转流术中，发生围手术期脑卒中患者中62.1%为栓塞性卒中，随后分别为不明病因（13.9%）、多病因（10.1%）、低灌注（8.8%）、腔隙性脑梗死（3.1%）、血栓形成（1.0%）、出血性卒中（1.0%）［9］，由此提示围手术期缺血性卒中最大的病因可能并非通常以为的围手术期大脑低灌注而是脑栓塞，故围手术期除要保证颅内灌注压外，也要警惕脑栓塞的危险因素，除血栓脱落外，一些特殊手术中脂肪和空气也会成为围手术期卒中的栓子来源［10］。

围手术期出血性卒中通常由两个原因造成：①突然的血压升高超过颅内血流自动调节机制；②凝血功能异常，通常为服用抗血小板或抗凝药物。鉴于大部分麻醉药物通常是引起低血压，机制上麻醉药物不大可能造成围手术期出血性卒中。另外，一些血运重建术后，要求血压升高，如颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）或颈动脉支架植入术（carotid artery stenting，CAS）等，可导致脑高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS），可能会造成围手术期脑出血。CHS 并不常见，但可能发生在脑血管储备减少的患者，特别是当术后高血管张力持续数小时以上时［10，11］。