术中治疗及保护
麻醉方法的选择应在满足临床需要的前提下，以麻醉医师的经验水平选择熟悉、安全的方法，尽量避免尝试新的麻醉药物及使用不熟练掌握的技术。气管内插管全麻只要掌握得当，对血流动力学干扰轻，且便于维持呼吸道通畅和充分给氧，有利于维持和改善重要脏器功能。麻醉中加强中枢神经系统、血流动力学、呼吸功能及内环境的监测，为良好的麻醉管理提供及时准确的客观参数，减少重要脏器功能的损害，有利于维护重要脏器功能的稳定，降低并发症和手术麻醉风险。
1.心肌保护·Urban［27］等行一项前瞻性随机对照研究，纳入107 例行全膝关节置换术患者，实验组在手术当天及术后48 h 应用美托洛尔使心率控制在＜80 次/min，结果发现美托洛尔组患者心肌缺血的发生率低于对照组。同样地，国内赖仁纯等［28］的研究结果表明，美托洛尔能降低老年食管癌患者围手术期心脏并发症。
2.肺保护·一项前瞻性随机对照研究［29］，通过纳入202 例行腹部手术的老年患者，进行不同的干预，结果表明，布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入（布地奈德混悬液2 mg、氨溴索30 mg、生理盐水5 mL，在术前3 日开始雾化吸入，2 次/日，术后清醒后立即给予雾化吸入1次，以后2 次/日，共3 日）较传统的地塞米松加糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入效果更佳，能改善患者术后咳嗽、咳痰症状及肺部氧合功能，且能降低术后肺部并发症发病率。
Bavaro P 等［30］研究发现，应用氨溴索1 g 能够降低老年患者术后呼吸系统并发症。
叶俊文等［31］研究表明，静脉应用中等剂量沐舒坦（90 mg/次，每天3 次，连续5 日）可降低老年患者术后肺部并发症的发生率。
薛峰等［32］进行一项前瞻性随机对照研究，纳入＞65 岁行非体外循环冠脉搭桥术老年患者60 例，结果表明，麻醉诱导前静脉输注右美托嘧啶（dexmedetomidine，DEX）负荷量0.6 μg/kg，术中以0.4 μg/（kg·h）的速率维持输注对老年患者术后肺部感染具有一定的预防效果。
3.脑保护·邓金和等［33］研究发现，在椎管内麻醉下行髋关节置管术的老年患者，应用DEX 使患者术后认知功能MoCA 评分高于对照组，具有一定的脑保护效应，且具有剂量依赖性，即以1.0 μg/（kg·h）速度输注的作用更明显。
王羲凤等［34］研究发现，DEX 能降低老年脊柱手术患者术后认知功能障碍的发生率。
张奕文等［35］研究发现，DEX 能降低老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期P0CD 的发生率，且以中等剂量0.5 μg/（kg·h）的速率输注Dex 效果好，不良反应少。
Liu Y 等［36］研究发现，电针刺激具有对丙泊酚诱导的术后认知功能障碍的保护作用。
Chen K 等［37］研究发现，全麻诱导后1 mg /kg 负荷剂量的利多卡因静注，并以1.5 mg /（kg·h）的速度持续泵注至术毕，对老年患者术后早期认知功能障碍具有保护作用。
Haljan G 等［38］研究发现，人重组促红细胞生成素在冠状动脉搭桥手术中具有神经保护作用，可减少术后2 个月的认知功能障碍。
Hudetz JA 等［39］研究发现，氯胺酮通过其抗兴奋性毒性和抗炎机制，对术后脑功能起到保护作用，降低术后认知功能障碍的发生率。
Bhudia SK 等［40］研究发现，硫酸镁可安全地用于心脏手术后改善术后短期神经功能，特别是短期记忆功能。
4.术中低体温的预防·对于老年人尤其中大型手术，术中需密切监测体温，发现体温低者，应予保暖措施，包括：室温的调节至24 ～25℃，也可予保温毯、鼓风机等予以加温；对静脉输注的液体、血制品及术中灌注液进行加温。
5.合并症处理
（1）高血压：应维持血压稳定1 周以上，降压药持续到术晨，血压控制在150/90 mmHg 以下。麻醉中应维持适当的麻醉深度，血压控制在患者平时血压±20%。
（2）冠心病：近3 个月未发生不稳定型心绞痛，没有明确的心绞痛症状，冠心病用药持续到术晨。术中加强血流动力学监测，维持适当的麻醉深度，心率低于90 次/min，密切观察心电图ST 段变化及血流动力学变化，尽量维持心肌的氧供需平衡，必要时给予硝酸甘油等缓解冠脉痉挛的药物，以及其他血管活性药维持血流动力学稳定。
（3）呼吸系统疾病：术前进行充分呼吸道准备，如戒烟、雾化吸入、呼吸功能锻炼、使用支气管扩张药物、适量应用抗生素等。合并慢性支气管肺炎肺气肿的患者术中加强呼吸道管理，维持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予药物抑制呼吸道分泌物，全麻患者要确保气管导管、双腔插管在准确位置，维持合理的机械通气，密切观察Sp02、ETC02 及气道压变化，根据血气结果及时调整呼吸机参数。
（4）陈旧性脑梗死：术前应了解脑梗死的病变情况，明确是否合并意识障碍、语言功能及肢体活动受限等并发症。维持血压稳定，避免术中长时间低血压引起的脑血流灌注不足，甚至加重脑血管病变，高血压患者尽量维持收缩压在130 mmHg 以上，并加强脑功能的监测及保护。
（5）糖尿病：术前应控制血糖稳定，术中定期监测血糖，将血糖维持在3.9～5.6 mmol/L。
（作者 潘婧儒，审校 蔡珺）