（四）肾移植

影响移植肾长期功能主要是由于免疫或非免疫等因素造成慢性移植物肾病导致的慢性移植肾失功能（chronic allografts dysfunction，CAD）。有研究发现移植后1 年时的肾小球滤过率小于45 mL/min 的患者及移植物的长期生存率很低［12，13］。大量的研究表明，早期和反复多次发生急性排斥反应是CAD 的易感因素。冷缺血时间、移植肾功能延迟恢复、PRA 滴度过高等免疫和非免疫因素可增加急性排斥反应的发生率，从而影响移植肾长期存活［14］。与CAD 相关的非免疫因素还包括：供肾的肾单位数量不足、缺血时间延长、缺血再灌注损伤导致的急性肾衰（延迟肾功恢复）、CsA 和TAC 毒性，以及高血压、高脂血症［14］。有学者统计，CAD 的发生率为27.43%，是肾移植失败的首要原因。急性排斥、冷缺血时间、延迟肾功恢复、ATN、术后肌酐恢复时间及恢复情况、术后并发症和感染的发生等因素均可对移植肾的早期和远期存活产生重要影响。

CAD 主要的临床表现为慢性肾功能不全，其评估可参见本书相关章节。