（二）肺部并发症

老年人肺代偿能力和呼吸肌力量减退，年龄每增长10 岁用力呼气末1 秒率减少8%～10%，通气/血流不匹配，弥散障碍，解剖分流增加使动脉氧分压进行性降低。老年患者手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication，PPC）包括肺不张、肺炎、支气管炎、呼吸功能不全。

其发生率因年龄、手术部位和麻醉方式等因素而不同。一项大型多中心回顾性调查表明，60 岁以上老年髋关节手术患者PPC 发生率为19%，其中呼吸衰竭的发生率为2.6%［13］。伴有慢性阻塞性肺疾病（C0PD）的患者有更高的PPC 发生率，Wong DH 等［14］研究发现105 例严重C0PD 患者中，37%发生了PPC。国内谭为民等［15］统计4 年间手术治疗的60 岁以上结、直肠癌患者术后PPC 发生的情况，结果显示PPC 发生率为21.80%。PPC 发生率与高危因素相关：年龄＞80 岁者PPC 发生率为42.30%；体重指数＞25 者为27.38%；有吸烟史者为37%；合并C0PD 者为33.56%；手术时间＞2 h 者为24%。

故择期手术患者可采取Arozullah 术后呼吸衰竭预测评分、美国外科医师协会NSQIP术后呼吸衰竭预测模型，利用5 个因素（手术类型、ASA 分级、是否急诊手术、患者功能状态和有无脓毒症表现）预测心血管和非心血管手术后呼吸衰竭风险，见表8-1-3、表8-1-4。

表8-1-3　Arozullah 术后呼吸衰竭预测评分［16］

表8-1-4　Arozullah 评分预测术后急性呼吸衰竭