麻醉决策和处理

1.术前评估［2］·本类型患者多有高血压和电解质的异常，评估方法详见相关章节。术前应将血压控制良好并纠正电解质的紊乱。

2.术中·维持血流动力学稳定，必要时使用糖皮质激素替代治疗。

3.术后并发症的预防［3］

（1）伤口感染和愈合不良：伤口感染和愈合不良与本病胶原合成障碍、蛋白质分解代谢增加及皮质激素抑制炎症反应有关。据报道伤口感染率为4%～12%，应有效积极抗感染。

（2）骨折及皮肤损伤：库欣综合征患者全身处于分解代谢状态，骨质有明显丢失。50%的库欣病患者表现为骨质疏松，20%的患者可能发生病理性骨折，因此在术中和术后都应注意体位的摆放，避免骨折。

（3）血栓栓塞：库欣综合征患者有较高的深静脉血栓栓塞和肺栓塞的发生率，可能与血液中第Ⅷ因子升高有关。因此，术后应采取一些预防措施，如使用可间歇挤压的长腿袜或使用小剂量肝素。如果术后患者出现下肢水肿或疼痛、呼吸困难、心动过速或胸膜炎样胸痛都应该考虑有血栓形成或栓塞。

（4）应激性溃疡：患者血皮质醇水平增多，易出现应激性溃疡，在围手术期应采用H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂等预防应激性溃疡。

4.激素替代治疗［4］·每日替代糖皮质激素的剂量少于在手术前每日分泌的过量皮质醇。由于糖皮质激素负反馈减少，ACTH 和其他阿黑皮素原（proopiomelanocortin，P0MC）衍生肽的血浆浓度增加，在没有经过垂体照射的患者中，其增加可能更多。因此，所有接受双侧肾上腺切除术的库欣病患者，应进行连续MRI 和血浆ACTH 测量，以尽早发现Nelson 综合征的发生。根据临床实验表明每日15 ～20 mg 的氢化可的松或其等效药物可能是最佳的糖皮质激素替代药物。