围手术期意外和并发症

1.血管内血栓形成·经历过严重创伤和大手术的患者，存在血管内皮细胞受损、血小板激活、凝血因子活化等病理性高凝状态，患者易形成血栓。围手术期卧床，患者血流缓慢，更易发生深静脉血栓、肺栓塞等。如肝移植术创伤大，术后早期凝血与抗凝系统功能尚未稳定，易出现肝动脉血栓形成（hepatic artery thrombosis，HAT）或门静脉血栓形成；前者更为常见，发生率在1.7% ～26%，约占所有血管并发症的60%［8］，吻合口血栓形成的概率达1.2% ～16.3%［9］，患者病死率高达15%～18%［10］。门静脉血栓形成具有同等的严重性，但较HAT 少见，术后3 个月内的发生率为2%左右。

2.腹腔出血·腹腔出血是凝血功能异常患者开腹手术后常见的并发症。由于肝脏创面大、手术时间长、血管吻合多，肝移植术后更易发生腹腔出血，多发生于术后48 ～72 h，发生率在10%～30%不等；文献统计肝移植术后因腹腔内出血而需再次剖腹手术者超过15%［11］。

3.全身出血倾向·全身出血倾向不是独立病种，却是造成腹腔出血时间延长、诱发消化道和颅内出血的重要因素，已引起临床高度重视。机体凝血功能紊乱引发微血栓形成，DIC 与休克的发生，甚至器官功能障碍，严重者出现多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，M0DS），是引起患者死亡的重要原因。

4.复苏相关（稀释性）凝血病·又称医源性凝血病，是指休克治疗过程中静脉输注大量液体，或者不均衡的成分血输注而诱发的凝血系统改变。一项德国的回顾性研究显示，创伤患者院前液体复苏的容量与急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy，ATC）之间存在正相关［12］。这提示我们围手术期输血的方案应合理制订，可以考虑使用TEG 目标导向型复苏性复苏策略。