建立在临床研究基础上的围手术期处理意见
1.术前准备［14，16，17］·对于择期手术，推荐术前28 日对患者贫血进行诊断并纠正（1C级），尽量纠正至女性120 g/L，男性130 g/L（2C 级）。
（1）缺铁性贫血（需排除胃肠道肿瘤）：口服补铁，如不能吸收，可静脉补铁，静脉补铁大约需要10 日起效。
Schack 等［18］在一项Meta 分析中指出，在急性非心脏手术围手术期补铁治疗可降低术后30 日死亡率、术后感染及围手术期输血的概率。
但另一项囊括三个随机对照试验的Meta 分析［19］指出，在进行急诊手术的患者中的静脉补铁并未证实有益。
（2）巨幼红细胞性贫血：补充叶酸或维生素B12。
在一个总病例数为312 例的全膝置换的临床随机对照研究中［20］，术前35～40 日使用硫酸铁+维生素C+叶酸的实验组术中输血率比对照组低（5.8% vs.32%），输血量更少［（1.78±0.44）vs.（2.22±0.65）］。
（3）排除营养性贫血或者已经纠正营养问题后，慢性肾脏病或者其他慢性疾病引起的消耗：推荐ESA 治疗（EP0）［21-23］，在ESA 治疗的过程中应同时补充铁剂（2A 级）。
对于术前血红蛋白在100 ～130 g /L 的患者，与对照组45%的患者需输血相比，高剂量EP0 的治疗组，需输血的患者为16%，低剂量EP0 治疗组为23%。
EP0 的治疗可能会导致深静脉血栓的发生，但是发生的概率不高，对于贫血可能引起的心血管等严重并发症来说，其利大于弊。
（4）术前输血：最近有随机对照实验证实轻度的贫血，即使在术前有心血管疾病的情况下，也无须术前输血来纠正贫血，但同时也有实验证实放宽输血指征与较低死亡率相关。
2.术中治疗及保护［24］
（1）对于术前无法纠正贫血的患者，等容性血液稀释可维持足够的心排血量，从而满足心肌及外周组织的氧合。因此围手术期应避免低血容量性贫血［25］。
（2）术中控制性降压，减少术中出血量（不低于基础血压20%～30%）。
（3）止血药物的使用。
（4）术中输血指征
1）血红蛋白低于70 g/L 时输注浓缩红细胞。
2）对于贫血耐受力差的患者，年龄＞65 岁，合并心肺疾病的患者Hb 在80 ～100 g/L，可根据患者具体情况调整输血指征。
对于不同程度缺血性心脏病的患者来说，血红蛋白水平要求不同以满足心脏氧耗。①轻度（少有心绞痛发生）：Hb 70 ～80 g /L。②中度（较规律的稳定型心绞痛）：Hb 80 ～90 g /L。③重度（近期心肌梗死史，不稳定型心绞痛）：Hb≥100 g/L。
同时输注大量红细胞时需考虑新鲜冰冻血浆的补充［26］。
（5）自体血回收再输。
（作者 周妮曼，审校 池信锦）