妊娠合并重型肝炎对预后的影响

妊娠合并重型肝炎的临床特点是病情进展迅速，短期内即可出现多种器官功能衰竭等并发症，治疗困难，病死率高。相比其他慢重肝患者，妊娠合并重型肝炎由于肝脏负担更重，当肝功能衰竭，机体免疫功能紊乱时，如果诊治不及时，更易导致各种并发症的发生，而且一种并发症又可诱发另一种并发症，致使一个患者出现多种并发症，病情迅速恶化而死亡。有研究发现［19］发生脑水肿、肝肾综合征的患者死亡率分别为100%和90.65%；发生1 种、2 种、3 种及以上并发症的患者死亡率分别为62.09%、78.47%和98.16%。李保森等［30］发现并发症中脑水肿和脑疝预后最差，无效和病死发生率为100%，其次为肝肾综合征、上消化道出血和肝性脑病，无效和病死发生率分别为97.6%、92.7%及90.5%，出现Ⅳ级肝性脑病，100%病例无效或死亡。周水生［31］等分析了14 例妊娠合并重型肝炎死亡病例，死亡原因分别为：出血9 例，其中产后出血4 例，产后出血并消化道出血1 例，消化道出血1 例，脑出血l 例，剖宫产术后腹腔内出血1 例，呼吸道出血1 例；多器官功能衰竭3 例；严重感染1 例；原因不明1 例。结论：出血是妊娠合并重型肝炎最常见的死亡原因，其中又以产后出血多见。

妊娠合并重型肝炎除了影响孕产妇的预后，还会影响到围产儿的预后。周水生等［28］发现妊娠合并重型肝炎多数在妊娠晚期发病75.0%（30/40）；产前出血20.0%（8/40）；妊娠期高血压疾病27.5%（11/40）；急产20.0%（8/40）；宫缩乏力66.7%（12/18）；产后出血88.6%（31/35）；胎儿窘迫50.0%（20/40）；死胎17.5%（7/40）；早产、流产65.0%（26/40）；围产儿死亡率20.0%（6/30），窒息率43.3%（13/30）。宋影［10］等对中国妇女妊娠期肝异常对妊娠结局影响的Meta 分析发现由肝炎引起的妊娠期肝异常的妊娠结局中，孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为20%、35%、15%；胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为26%、16%；妊娠高血压综合征引起的妊娠期肝功能异常中，孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为21%、62%、16%；胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为40%、15%；由妊娠性ICP 引起的妊娠期肝功能异常中孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为36%、70%、15%，胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为35%、16%。并且妊娠期肝异常与不良妊娠结局显著相关，其0R 值（95%CI）分别为：早产4.48（3.89～6.60），剖宫产3.75（3.28 ～4.29），产后出血5.36（4.07 ～7.05），胎儿窘迫3.78（3.16～4.53），围产儿死亡6.39（3.27 ～12.49），妊娠高血压4.67（3.44 ～6.35），新生儿窒息3.07（2.18～4.32）。

因此，多学科协作，积极有效地防治并减少严重并发症的发生是降低妊娠合并重型肝炎患者病死率的重要措施。