人工心脏起搏器对麻醉决策的影响

1.麻醉方法的选择·因放置人工起搏器的患者多为老年人，对麻醉药耐受力差，无论哪种麻醉方法、麻醉药物均应以低浓度、小剂量为宜。

2.全身麻醉·研究显示［20］，适量芬太尼可减轻肌颤反应和气管插管的心血管不良反应，还能有效改善窦房结起搏与传导功能，有利于窦房结功能改善；但是阿片类药如剂量过大，则有心动过缓之虑。硫喷妥钠对循环和呼吸抑制强，易出现低血压，并可升高起搏阈值，应避免使用。可选用咪唑安定、依托咪酯或异丙酚作麻醉诱导。氯胺酮可增快心率，应避免使用。吸入麻醉宜使用七氟醚或异氟醚，氟烷直接抑制窦房结功能，有可能发生窦房传导阻滞，且对冠脉血流和心肌都有抑制作用，故应避用。安氟醚有兴奋房室传导作用，心率可能加快，故应注意。上述这些因素对带起搏器的患者都具有特殊性，应加以重视。对肌松药应选用对心率、血压影响小的非去极化型肌松药，如罗库溴铵、维库溴胺等。一般不用琥珀胆碱，因能提高起搏阈值，若反复使用可致心动过缓，甚至停搏；有人报道琥珀胆碱引起的肌肉成束颤动，可阻抑按需起搏器的功能而导致心跳停止，故有一定的危险性。

3.椎管内麻醉·对于硬膜外麻醉，局麻药应小剂量、分次给药，易于调节，这样能使下半身血管扩张，回心血量减少，从而减轻心脏负担。如椎管内麻醉阻滞平面过高，可致血压下降、心率减慢，此时利用起搏器维持一定的心率，有助于循环动力的维持，故椎管内麻醉并非绝对禁忌，但必须严格控制最小的阻滞范围，以保证安全。