功能评估及危险分级
各种肝功能评价及预后评估标准仍适用于妊娠期妇女。肝衰竭预后评估应贯穿诊疗全程，尤其强调早期预后评估的重要性。
多因素预后评价模型包括：Child-Turcotte-Pugh 评分［12（］表7-2-1）、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）［13，14］、MELD 联合血清N（aMELD-Na）［15］、iMELD、皇家医学院医院（King's collegehospital，KCH）［16］标准（表7-2-2）、序贯器官衰竭评估（sequential organ failureassessment，S0FA）［17（］表7-2-3）、慢性肝功能衰竭联盟-器官功能衰竭评分（CLIF-C0Fs）［18，19］、CLIF-CACLF、重型病毒性肝炎患者预后的评分模型（scoring model of severe viral hepatitis，SMSVH）、简化急性生理评分Ⅱ（simple acute physiology scoreⅡ，SAPSⅡ）及急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ/Ⅲ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ/Ⅲ）［20］等。
杨越波等［21］研究发现，MELD 评分对晚期妊娠合并重型肝炎的短期预后显示出非常好的预测价值。MELD 分值越高，短期预后越差，MELD 分值≥40 分的患者死亡率达100%；剖宫产术的妊娠晚期患者，手术后3 日同术前MELD 分值的差值（ΔMELD）也有着非常好的预测价值。还有一些单因素指标如年龄、肝性脑病的发生、血清胆红素、凝血酶原或INR、AST /ALT比值、血浆胆固醇、总胆汁酸、血氨、血清碱性磷酸酶（AKP）、血肌酐、前白蛋白、胆碱酯酶、甲胎蛋白（AFP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、乳酸、血糖、血清钠、血小板等对肝衰竭预后评估有一定价值，临床可参考应用。吲哚菁绿（ICG）清除试验可动态观察受试者有效肝功能或肝储备功能，对肝衰竭及肝移植前后预后评估有重要价值［22-24］。
表7-2-1 Child-Turcotte-Pugh 评分
注：5～6 分为A 级，7～9 分为B 级，10～15 分为C 级
表7-2-2 KCH 评分标准
表7-2-3 SOFA 评分系统
（1）肝性脑病West-Haven 分级标准：见表7-2-4。
（2）MELD 计算公式：MELD 分值=3.8×ln［胆红素（mg /dL）］+11.2×ln（INR）+9.6×ln［肌酐（mg/dL）］+6.4×（病因：胆汁性或酒精性为0；其他病因为1）。
（3）MELD-Na 计算公式：MELD-Na 分值=MELD+1.59×（135-Na+），其中公式规定血清Na+浓度＞135 mmol/L 者按135 mmol/L 计算，＜120 mmol/L 者按120 mmol/L 计算。
表7-2-4 肝性脑病West-Haven 分级标准［25］
