麻醉决策与处理

1.术前准备·纠正脱水、电解质紊乱和低血压，在进手术室以前应肌内注射氢化可的松100 mg，避免出现肾上腺危象。

2.麻醉选择·避免使用抑制肾上腺皮质功能的药物如依托咪酯等。

3.术中治疗及保护·若术中出现肾上腺危象，则要纠正低血压、电解质紊乱和皮质醇缺乏的状态：①补充皮质醇：可先静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100 ～200 mg，然后每6 h 静脉点滴50～100 mg，开始24 h 总量约400 mg；②纠正低血压和电解质紊乱：一般认为肾上腺危象时总脱水量很少超过总体液量的10%，估计液体量的补充约为正常体重的6%，开始24 h 内可静脉补葡萄糖生理盐水2 000～3 000 mL，补液量应根据失水程度、患者的年龄和心功能情况而定，注意观察电解质和血气指标的变化，必要时补充钾盐和碳酸氢钠。应同时注意预防和纠正低血糖症。避免使用依托咪酯等抑制肾上腺皮质功能的药物。

（作者 吴珊，审校 蔡珺）