主动脉瓣反流（aortic regurgitation，AR）

AR 可因主动脉瓣叶病变导致瓣叶连接处功能障碍或因瓣环的病变造成。引起瓣叶异常的常见原因包括感染性心内膜炎、风湿热、二叶主动脉瓣和使用减肥药。造成AR 的瓣环异常包括先天性主动脉根部扩张、高血压引起的主动脉瓣环扩张、主动脉夹层、梅毒性主动脉炎、马方综合征、艾丹综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎及银屑病关节炎。急性主动脉瓣反流多见于心内膜炎或主动脉夹层［4］。

与狭窄性瓣膜病相比，对主动脉反流患者行非心脏手术的围手术期风险评估数据非常有限。无症状的轻度AR 仅轻微增加不良心脏事件风险。然而，严重AR 患者特别是有症状的（NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ）即使不做手术，与普通人群相比死亡率也明显增加。与慢性AR患者相比，急性AR 患者没有时间来适应严重的容量超负荷，这通常导致冠脉缺血、左心室功能迅速恶化以及心力衰竭，其本身就是急症且行非心脏手术具有巨大风险［17］。

合并慢性AR 的患者接受非心脏手术的风险程度取决于瓣膜反流程度和病因、血流动力学和临床代偿程度等诸多因素，并且受到手术操作本身的风险等级影响。有限的数据提示与没有严重AR 的患者相比，中到重度AR 患者围手术期心肺疾病患病和死亡风险增加。最常见的术后不良事件是保留气管插管时间延长和肺水肿。最常见的院内死亡原因是肺炎和呼吸功能衰竭。合并AR 患者接受非心脏手术风险增加的预测因素包括：左心室射血分数降低、血清肌酐＞177 μmol/L，高风险或中度心血管风险的手术操作及缺乏围手术期管理［18］。身体整体情况良好和左心室收缩功能得以保存的患者通常能耐受全身麻醉。