人工起搏器术前功能评估

（一）人工起搏器术前功能评估

1.非实验室方法·人工起搏器患者术前应进行以下评估：①复习病史及既往检查（如胸部X 线、心电图、心脏彩超、心脏CT 等）；②详细进行心血管专科体检；③了解起搏器的类型（厂家、型号）；④起搏器放置时间、放置过程是否顺利；⑤放置起搏器前后患者症状改善情况；⑥目前起搏器工作情况如何？

2.实验室方法

（1）对安装常规起搏器的患者术前无须特殊的实验室检查或X 线检查。

（2）使用双室起搏器（或ICD）的患者可能需要胸片确认一下冠状窦（CS）电极的位置，尤其是计划中心静脉置管时，因为可能会出现自发性冠状窦电极移位［6］。

（3）日常评估：关于PM 的评估，北美心脏起搏和电生理学会（NASPE）和医疗保健Medicare 公布的对PM 的指南包括了每隔4～12 周（根据装置的类型和年限）进行电话（磁体）评估，每年至少进行一次用程序仪进行全面的装置检测［7］。目前关于ICD 的评估没有发表公认的标准，根据厂商的资料提示至少每隔4 个月应对装置评估一次。

（4）术前装置检测：至于对装置的末次检测和手术之间的时间间隔目前尚无统一标准，AHA/ACC 指南建议术前6 个月内检测过就可以接受。也有研究认为［8］，术前所有PM 和ICD都应在麻醉前30 日内到诊室进行彻底的正规检测。并注意以下事项。

1）获得检测报告的拷贝，确保装置在适当的安全范围起搏心脏。

2）当患者计划行大手术或在发生器25 cm 范围内手术时，在接近更换期限内可考虑更换装置。

3）判断患者的自主心律/心率，决定其是否需要起搏支持。

4）如果有磁体模式存在，并计划使用磁体时，确认磁体存在时的心率和心律。

5）通过程序关闭所有心率增强功能。

6）考虑增加起搏心率以优化大手术时的组织氧供，如果是除颤器应关闭抗快速心律治疗功能。