一、流行病学

正常人每天分泌15～30 mg 活化的糖皮质激素（氢化可的松），在正常生理条件下，它与其受体结合，启动各类转录因子发挥生物学效应，包括调节物质代谢、抗炎、抗感染和免疫调节作用，从而维持机体稳态［1］。在应激状态下，HPA 轴功能亢进，血浆中皮质激素水平可达基础量的10 倍以上［2，3］。一般而言，正常成年人皮质醇的基础分泌值为10 ～20 mg/d，中小手术时为50 mg/d，而大手术时则可增至75～150 mg/d，甚至高达200 mg/d 或更高［4］。糖皮质激素，无论是在正常生理还是应激状态下，对于机体都是非常重要的。由于多种原因均可导致HPA 轴功能低下，因此并不罕见。近年来发现严重应激及重症患者常存在肾上腺皮质功能不全，其发生率高达30%～70%［5-7］。

脑外伤患者有较高的肾上腺功能不全（adrenal insufficiency，AI）发生率［8］。国外有研究发现，大约25%的急性颅脑创伤患者可出现HPA 轴功能的异常［9］。而另一项国外的前瞻性研究发现，至少有50%的中、重型颅脑创伤患者会发生短暂的AI［10］。脑外伤后，颅内下丘脑及腺垂体的直接损伤和严重应激状态影响，均可导致继发肾上腺功能不全，在伤后10 日内发生率为25%～100%［11］。

危重病患者并发急性肾上腺皮质功能不全较为普遍，患者病死率高［12］。由于原发病的类型及病情严重程度、诊断标准不同，危重病并发急性肾上腺皮质功能不全的发生率从0 ～77%不等［13］。据报道，外伤和一般外科手术患者，其肾上腺皮质功能不全发生率为0.66%；住院14 日以上，发生率为6%；而年龄超过55 岁并住院14 日以上的患者，发生率上升至11%［14］。Rivers 等［15］研究发现，55 岁以上伴低血压，并且血管收缩剂依赖的术后患者，急性肾上腺皮质功能不全的发生率为32.7%。而Pene 等［16］观察的64 例心脏停搏复苏后患者，其发生率为52%。Salluh 等［17］观察了40 例严重社区获得性肺炎患者，发生率高达65%。经Zaloga 等［18］指出，危重病患者并发急性肾上腺皮质功能不全总的发生率为30%～40%，在感染性休克患者则高达50%～60%。有研究分别采用高剂量ACTH（HD-ACTH）刺激试验、低剂量ACTH（LD-ACTH）刺激试验、血浆游离可的松水平＜690 nmol/L 诊断同一组感染性休克患者，急性肾上腺皮质功能不全发生率分别为8%、22%、61%［19］。因此，不同的疾病类型、不同的诊断标准，导致其发生率差异较大。