HPA 轴功能低下风险评估及处理

下丘脑-垂体-肾上腺轴（the hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA 轴或HTPA 轴），是由下丘脑、脑垂体及肾上腺组成的一个直接作用和反馈互动的复杂集合，是神经内分泌系统的重要组成部分，参与控制应激反应，并调节许多身体活动，如消化系统、免疫系统、心情和情绪、性行为，以及能量贮存和消耗等。HPA 轴的正常生理作用过程为：下丘脑室旁核合成并分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），作用于腺垂体，合成并释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而作用于肾上腺皮质，合成并释放皮质激素。皮质激素亦可反馈作用于垂体和下丘脑（分别抑制ACTH 和CRH 的合成与分泌），形成反馈调节环路。HPA 轴的重要功能在于它的反馈调节通路。

HPA 轴功能低下，是指HPA 轴功能受到抑制，病变或损伤可发生于该轴的任何一个部分或作用环节，但最终都表现为肾上腺皮质功能低下，即肾上腺皮质激素分泌不足。因此，本文将主要围绕围手术期肾上腺皮质功能低下的风险评估及处理展开讨论。