围手术期处理
1.术前访视与评估·糖皮质激素是很多疾病的重要治疗药物，我们作为麻醉医师应对相关疾病的治疗有所了解，进行术前访视时应详细询问病史及用药情况，并查看患者检验结果了解患者HPA 轴功能。对于长期应用糖皮质激素治疗的患者，当糖皮质激素用量超过生理分泌量的3 倍，即氢化可的松每日60 mg，地塞米松每日2 mg，泼尼松每日15 mg 时就可反馈抑制垂体ACTH 的分泌，持续用药2 周肾上腺皮质即可因无足够的ACTH 刺激而出现组织学上的退化和萎缩，导致肾上腺皮质功能减退，故应提醒外科医师定期监测HPA 轴功能。长期大量应用糖皮质激素的患者，如使用时间达到18 个月或以上，下丘脑-垂体-肾上腺轴的恢复可能需要1 年以上。
2.激素治疗
（1）激素替代治疗：在停药后1～2 年内，如发生应激情况，仍需采用糖皮质激素替代治疗以防发生肾上腺皮质功能不全。
原发性肾上腺皮质功能低下首选氢化可的松，早上20 mg，下午5～6 点10 mg。
继发性肾上腺皮质功能低下者可予泼尼松早上5 mg，下午5～6 点2.5 mg。
文献指出，严重败血症的死亡率高达30%～50%，糖皮质激素替代治疗可能提高10%的存活率［56］。
（2）应激状态下激素剂量调整
1）一般应激：如发热体温38℃左右、小手术、小外伤，激素剂量增加1 倍左右。
2）中等程度应激：如发热39℃、中等手术、中等外伤，氢化可的松50～100 mg/d。
3）严重应激状态：如高热40℃、大手术、严重外伤，氢化可的松100～200 mg/d［57］。
（3）肾上腺危象的治疗：及时诊断，并尽早开始大剂量糖皮质激素治疗，第一个24 h 予氢化可的松200～400 mg 静滴，次日剂量减半，4 ～5 日减至维持量。及时纠正水电解质紊乱，大量补充生理盐水或5%葡萄糖氯化钠注射液，心功能允许者，第一个24 h 可补充2 000 ～3 000 mL 的液体［57-59］。注意预防和纠正低血糖。
（4）合并症激素用法：合并甲状腺功能低下时，先补充糖皮质激素，2 周后再补充甲状腺激素；使用利福平类抗痨药时，糖皮质激素剂量适当加大；值得注意的是，合并糖尿病时更易出现低血糖［56］。
3.病因治疗·去除诱因，针对感染、外伤、出血等的处理。
（作者 陈惠欣，审校 罗晨芳）