围手术期意外和并发症以及对预后的影响

文献报道，既往有癫痫的患者比未患有癫痫的患者除围手术期癫痫发作，肺炎、卒中、败血症、急性肾功能衰竭、感染等术后并发症的发生率也增高［9］。

1.癫痫发作·一项回顾性研究显示，在术前患有癫痫病的人群中，围手术期癫痫的发生率为1%～5%。手术和麻醉类型与临床癫痫发作风险增加无相关性［10，11］。而术后若癫痫发作，发作类型通常和术前相同。围手术期癫痫发作风险增加相关因素包括：术前频繁发作，最后一次发作距离手术时间较短，使用的抗癫痫药物种类较多、围手术期感染、电解质及其他代谢紊乱等。

研究报道［12］，全身性疾病如严重高血压、先兆子痫、肝性脑病、卟啉症和尿毒症可增加癫痫发作风险。

有时候癫痫灶或其周围脑组织切除不完全也会造成术后癫痫的复发。围手术期由于给药方式的变化和手术麻醉的后遗作用使药物的生物利用度发生变化，抗癫痫药物血药浓度可能发生波动，特别是在术后24～48 h，这种血药浓度的变化可能与术后癫痫发作出现有关［13］。

2.抗癫痫药物相关并发症·癫痫患者应用的抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠，多数是肝代谢酶促进剂，可能产生部分不良反应如眩晕、困倦、共济失调、复视、眼球震颤等。在麻醉手术后，有可能因为肝脏代谢功能受损减退，从而出现上述症状，尤其对已存在肝功能不全的患者将产生不良影响。

3.癫痫病灶切除术相关并发症·术中唤醒麻醉下切除致痫灶时，与手术相关的并发症包括癫痫发作、失语、出血、脑肿胀及因患者不能耐受而转为全麻方式［14］。癫痫手术中，由于皮质脑电监测的需要，监测前15 min 需停止使用丙泊酚，这也增加了癫痫发作的概率［15］。而Szelenyi等［16］发现，脑皮质电刺激时给予60 Hz 刺激要比连续5 Hz 刺激的方式更容易诱发癫痫。

术中唤醒麻醉提高了手术操作的精确性，降低了脑功能损害的风险，但有些脑功能评价可能存在认识盲区，会产生神经损害。而术中唤醒期间主要并发症包括：躁动，呼吸抑制，高血压和心动过速，恶心、呕吐，心理障碍等［17］。