（二）预后

目前暂无围手术期糖尿病对预后影响的直接文献，但其可能通过以下几点对患者短期，长期预后产生影响。

1.感染·围手术期高血糖可显著增加术后感染的风险，这已为很多研究所证实。这是因为高血糖可引起白细胞功能异常，包括粒细胞黏附功能下降、吞噬作用降低、趋化作用延缓和杀菌效力受到抑制等［7］。心脏手术的患者术后进入ICU 后，若血糖持续＞11.1 mmol /L，则可显著增加胸骨深部伤口感染和引发住院期间并发症［8］。一项关于下肢关节成形无菌手术的研究表明，在术后并发感染组中，有糖尿病史的患者占22%，远高于非糖尿病患者的9%，且其术前的血糖和术后1 日的血糖均高于非感染组；若术后空腹血糖＞11.1 mmol/L，则感染风险增加2 倍，非糖尿病者若血糖＞7.8 mmol/L，则感染风险会增加3 倍。因此认为，糖尿病和术后空腹血糖增高是术后感染的预测因子，即使未明确诊断为糖尿病而术后出现了高血糖，其感染风险也显著增高［9］。

2.心脑血管事件·对开腹结肠癌手术的研究表明，术后1 日血糖＞11.1 mmol/L 者与围手术期心搏骤停和死亡有关；即使血糖轻度升高也可造成不良后果，因此建议将血糖维持在正常水平［10］。糖尿病是缺血性心脏病、慢性肾功能不全和脑血管疾病的危险因素，糖尿病患者围手术期并发症的发生率与病死率均高于非糖尿病患者。一项大样本的回顾性研究表明，在全关节成形术后，未控制血糖的糖尿病患者发生脑卒中、泌尿系感染、肠梗阻、术后出血、伤口感染、住院时间以及病死率均显著增加［11］。心肺转流可显著增加术后血糖水平和胰岛素的需要量，且女性糖尿病患者行心肺转流手术后，血糖更难以控制在11.1 mmol/L 以内，无法控制的高血糖与术后早期出现的并发症发生率及病死率增高均显著相关［12］。