四、并发症和预后

1.围手术期意外和并发症

（1）胎盘植入：胎盘植入导致胎儿娩出后的胎盘剥离成为十分棘手的抉择。研究发现，有前置胎盘患者因剖宫产术中发现胎盘与子宫前壁下段原子宫瘢痕处深层植入，且达子宫浆膜层，血管增生怒张如蚓状，估计完整剥离胎盘困难大，且剥离胎盘将致大量产后出血［14］。

（2）出血和凝血功能障碍：有研究提示前置胎盘产后出血发生率为21%～35%，平均出血量可达1 000 mL 以上［3］。分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血［15］。凝血功能障碍常继发于大量出血，严重者更会诱发DIC。前置胎盘诱发DIC 的概率可达23%［16］。因此，术前备血、严密监测出血量和凝血功能、适时纠正凝血功能异常是十分必要的。

（3）低体温：剖宫产切口面积较大，加之前置胎盘患者大出血后，有以下因素导致低体温发生率高：大出血本身带走机体的大量热量；机体微循环障碍导致供氧供能不足，产热下降；短时间内需要大量补充低温的血制品和其他溶液［17］。

2.对预后影响的循证分析·前置胎盘孕产妇及围生儿总的妊娠结局差于正常孕产妇，但新生儿死亡率不会升高。完全性、不完全性、边缘性及低置胎盘4 种不同类型前置胎盘在孕产妇及围生儿总的妊娠结局无差别。对产妇而言，产后出血发生率明显升高，可达34.35%；对于围生儿而言，早产儿发生率最高，可达57.25%。对于终止妊娠方式而言，剖宫产率明显升高，可达94.66%。凶险型、与非凶险型前置胎盘在孕产妇及围生儿总的妊娠结局有差别，产妇在产后出血、胎盘植入、子宫切除方面概率明显升高。产后出血及1 min Apgar 评分≤7 分方面前置胎盘患者发生率高［14］。