临床状况评估

1.病史、症状及体征·详细的病史采集及体格检查可提供各种心脏疾病的病因线索。心功能不全患者多因下列3 种原因之一就诊：运动耐量降低，液体潴留及其他心源性或肺心源性疾病，均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。

2.二维超声心动图及多普勒超声·可用于：①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），左心室舒张期末和收缩期末容积（LVEDV，LVESV）。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。

3.核素心室造影及核素心肌灌注显像·前者可准确测定左心室容量、LVEF 及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。

4.X 线胸片·提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。

5.心电图·提供既往MI、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。有心律失常时应做24 h 动态心电图记录。

6.冠状动脉造影·适用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑CHD 的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。但不能用来判断存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左心室功能。

7.心肌活检·对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。