围手术期危险分级
急性肝衰竭患者围手术期并发症、死亡率风险高，目前尚无危险分级标准被广为应用。因肝损害是其最主要的病理生理特点，肝硬化患者的危险分级常被借鉴。许多回顾性研究表明，肝硬化患者的围手术期死亡率和并发症发病率与Child-Turcotte 或Child-Pugh 肝硬化分级密切相关［7］。
（1）1984 年的一项研究中，100 例行腹部手术的显著酒精性肝硬化患者中，Child-Pugh 分级分别为A、B 和C 级的患者围手术期死亡率分别为10%、31%和76%［8］。多变量分析显示，Child-Pugh 分级是手术死亡率和并发症发病率的最佳预测指标。
（2）1997 年发表的一项设计相似的研究观察到与上述研究几乎相同的结果，该研究纳入了92 例行腹部手术的肝硬化（约50%为酒精性肝硬化）患者（Child-Pugh 分级为A、B、C 级的患者死亡率分别为10%、30%和82%）［9］（表3-1-2）。
表3-1-2 肝硬化患者开腹手术的风险评估［8，9］
（3）然而，2010 年发表的一项研究显示，Child-Pugh 分级为A、B 和C 的肝硬化患者行腹腔手术的死亡率较上述研究更低，分别为2%、12%和12%［10］。
（4）2011 年发表的一项纳入138 例接受腹腔内或腹壁手术患者的研究结果显示死亡率分别为10%、17%和63%［11］。
肝病的Child-Turcotte-Pugh 分级见表3-1-3。肝性脑病分级见表3-1-4。
但是，肝硬化患者的手术风险取决于疾病的严重程度、临床情况和手术操作类型。在过去30 多年中，肝硬化患者手术风险的主要预测指标是Child 分级，而新近的研究表明，终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分可能优于前者［14］。有人建议，MELD 评分低于10 分的患者可以进行择期手术，MELD 评分为10 ～15 分的患者则应谨慎进行择期手术，而MELD 评分大于15 分的患者不应接受择期手术［15］。
表3-1-3 肝病的Child-Turcotte-Pugh 分级［12］
表3-1-4 肝性脑病分级［13］
