围手术期危险因素及诊断分类
1.危险因素·妊娠高血压疾病的病因尚未完全明确，因而不能完全预防其发病，但是目前认识了一些相关的高危因素，如能针对这些高危因素做好预防措施，能对预防该疾病的发生起到重要作用。研究表明，引发HDP 的危险因素包括初产、高龄（≥40 岁）、焦虑、多胎妊娠、糖尿病、肥胖、系统性红斑狼疮、慢性高血压和慢性肾脏疾病病史、血栓病史、既往HDP 病史等［18-20］。李敏［21］对HDP 临床上常见主要危险因素进行了Meta 分析后认为，HDP 发病的临床常见主要危险因素，按联系强度由强至弱依次为：子痫前期病史、慢性高血压病史、高血压家族史、营养缺乏、心理社会应激、初次产检时BMI≥35 kg/m2、糖尿病、孕妇年龄≥40 岁、首次怀孕，而孕妇文化程度高为HDP 的保护因素。曹党恩等［22］研究表明：2013—2015 年大冶地区HDP 患病率与全国水平大致相符，BMI≥28 kg/m2、年龄≥35 岁、家庭年收入＜20 000 元、有高血压家族史、流产次数≥2 次均会增加产妇患HDP 风险。
2.2013 年AC0G 指南中HDP 的诊断和分类［23］
（1）妊娠高血压：妊娠20 周后首次出现血压≥140 /90 mmHg，并于产后12 周内恢复正常，尿蛋白（-）。
（2）子痫前期与子痫：子痫前期指妊娠20 周后首次出现血压≥140/90 mmHg，或血压≥160/110 mmHg。尿蛋白≥0.3 g/24 h 或尿蛋白/肌酐≥0.3，无蛋白尿时伴有以下任一表现：血小板＜100×109/L，肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、脑功能或视觉障碍。将子痫前期分为无严重表现的子痫前期（preeclampsia without severe features）和伴有严重表现的子痫前期（preeclampsia with severe features）。
子痫前期的严重表现包括以下几点。
1）收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次血压测量间隔至少4 h）。
2）血小板减少（血小板＜100×109/L）。
3）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2 倍以上）。
4）肾功能损害（血肌酐升高，＞97.2 μmol/L 或为正常参考值2 倍以上）。
5）肺水肿。
6）新发生的脑功能或视觉障碍。
子痫是指患者在子痫前期基础上新发抽搐，可在产前、产时或产后发作。
（3）慢性高血压：妊娠前或妊娠20 周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压病并持续到产后12 周以后。
（4）慢性高血压并发子痫前期：妊娠20 周前后新发蛋白尿并满足下列条件之一的患者即可诊断为慢性高血压：①血压突然升高，或在原先降压药物治疗基础上需要加药；②突然出现其他临床指征，如肝酶升高；③血小板＜100×109/L；④出现自觉症状，如右上腹疼痛、剧烈头痛；⑤肺充血或肺水肿；⑥肾功能不全（血肌酐浓度≥97.24 μmol/L，或患者无其他肾脏疾病时，肌酐浓度升高2 倍）；⑦突然出现大量持续性蛋白尿。