急性肝衰竭可能引起围手术期风险的循证分析

由于只有40%的急性肝衰竭患者能自愈，其余许多需要肝移植，即使最终恢复的患者也通常重病缠身，因此，患者应该尽快转入正在进行肝移植项目且具有治疗急性肝衰竭患者专业技能的医疗中心［2］。

急性病毒性肝炎患者的术后风险主要有肝功能恶化和肝衰竭并发症的发展，如肝性脑病、凝血障碍或肝肾综合征。更有甚者，急性病毒性肝炎的患者甚至可以进一步发展成急性肝脏衰竭或暴发性肝脏衰竭，如果不行肝移植则可以导致患者死亡。

急性肝性脑病是暴发性肝功能衰竭最突出的临床特点，多伴随进展性脑水肿、颅内压（intracranial pressure，ICP）增高，可导致脑疝甚至死亡。因此，脑疝是导致这类患者死亡的最常见原因［16］。但是在手术期间进行ICP 监测似乎并不可取，因为此类患者通常合并凝血功能障碍，一项纳入了262 例患者的临床研究显示，进行这项有创操作时并发颅内出血的风险较高（10%～20%）［17］。

此外，一项大型的回顾性研究表明，超过80%的暴发性肝脏衰竭患者伴随细菌感染，以呼吸系统和泌尿系统最多见，故应该注意抗感染治疗［18］。