（一）功能评估
1.病史
（1）一般情况：呼吸系统疾病的症状如咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、呼吸困难，提示近期有肺部炎症等，择期手术应暂停。如已明确诊断患有C0PD 的患者，应了解其药物治疗及近期的临床情况变化，尤应注意最近是否出现病情急性加重；有加重者，延迟限期和择期手术，先改善肺功能。此外，应对患者的运动耐量进行评估：对于中青年患者，一次登楼＞4 个楼面，或垂直高度＞14 m，围手术期风险较小；对于老年患者和出现运动耐量明显下降者，如登楼垂直高度＜12 m 的患者，则应考虑进行肺功能相关检查。
（2）危险因素：有无吸烟史（应用累计吸烟量，即每天吸烟数乘以吸烟年数来评估风险）、职业暴露或环境有害物质接触史；既往是否有哮喘史、过敏史、儿童时期呼吸道感染及其他呼吸系统疾病；家族中有无C0PD 病史。
（3）并发症及对患者生活质量的影响：C0PD 患者可合并有骨质疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等，合并有骨质疏松的患者在摆体位的时候应注意避免发生骨折。此外，C0PD 后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可合并慢性肺源性心脏病和右心衰竭。病情严重时可影响患者的生活质量，多为活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑等。出现这种情况的患者要对其行动脉血气分析，以更好地了解缺氧的严重程度并予相应处理。
2.体格检查
（1）视诊及触诊：中重度患者可见胸廓形态异常，如前后径增大、腹上角增宽和腹部膨凸等，常见呼吸变浅、频率增快、辅助呼吸肌参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾运动，呼吸困难加重时常采取前倾坐位。低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀。伴有右心衰竭的患者可出现下肢水肿和肝脏增大。恶病质、营养不良的患者可使呼吸驱动力减弱、肌力下降并易患肺炎。C0PD 患者合并营养不良相当普遍，尤其见于急性发作期和严重气道阻塞的患者。气道阻塞越严重，营养状况越差，G0LD 分级越高［4］。颈静脉怒张提示肺动脉高压可能。
（2）叩诊：肺过度充气可使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
（3）听诊：C0PD 患者双肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干啰音，双肺底或其他肺野可闻及湿啰音，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。第2 心音分裂伴肺动脉区成分突出提示肺动脉高压可能。
3.实验室检查
（1）胸部X 线：肺过度充气，肺野透亮度增高，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，是C0PD 的特征。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X 线特征外，还可有肺动脉圆锥膨隆、肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。
（2）心电图（ECG）：明显的肺功能障碍导致的心电图改变包括：①由肺膨胀过度而导致低电压和R 波低平；②肺动脉高压及肺心病的表现，如电轴右偏，肺性P 波（P 波高于2.5 mm），右心室肥厚（在V1 导联R/S＞1），右束支传导阻滞。研究表明，约30%的C0PD 患者合并有肺动脉高压，而合并肺动脉高压是C0PD 患者一年死亡率增高的独立危险因素［5］。
（3）脉搏氧饱和度（Sp02）监测和动脉血气分析：如果Sp02 ＜92%，应该进行血气分析检查，其标准为海平面呼吸空气时，①Pa02（氧分压）＜7.3 kPa（60 mmHg）为呼吸衰竭，提示严重低氧血症，术后发生肺部并发症的危险性显著增加；②PaC02（二氧化碳分压）＞6.0 kPa（50 mmHg）为高碳酸血症，有慢性C02 潴留的患者通常是肺疾病晚期，其呼吸储备很小或没有，术后发生肺部并发症的危险性增加。
（4）肺功能检查（PFT）：可以测定肺机械力学及功能储备，为客观评价肺功能提供依据。肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸入支气管舒张剂后，FEV1 /FVC＜70%表明存在持续气流受限。然而，随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，应用FEV1/FVC＜70%这个固定比值可能导致某些健康老年人被诊断为轻度C0PD，也会对＜45 岁的成年人造成C0PD的诊断不足，因此术前肺功能实验用于患者的评估时一定要因人而异。
（5）心肺联合功能评估（运动试验）：简易的运动试验包括登楼试验和6 min 步行实验，一次不间断登楼4 个楼面或者6 min 步行500 m 以上应可耐受开胸手术。但简易运动试验多作为初筛检查，更为准确的运动试验为平板运动试验或蹬车运动试验。观察指标为最大氧耗量（V02max）或峰值氧耗量（V02peak），以及无氧阈氧耗量（V02AT）。其中，V02max ＞20 mL /（kg·min），患者可以耐受任何手术；V02max ＜10 mL /（kg·min）为开胸手术禁忌。V02max 在11～15 mL/（kg·min）则开胸手术术后并发症的概率大大增加，应根据手术种类、外科水平和围手术期管理水平适度调整手术指征。
（6）其他实验室检查：低氧血症（Pa02＜55 mmHg）时血红蛋白和红细胞可以增高，血细胞比容＞0.55 可诊断为红细胞增多症。患者合并感染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌［1］。血清白蛋白低（＜35 g /L）的患者发生术后肺部并发症的风险也相对增高［6］。