严重程度评估

VHD 严重程度的评估直接影响围手术期决策。2008 年AHA /ACC 指南对心脏瓣膜病严重程度的分级基本是基于超声心动图检查，而2014 年最新的AHA/ACC 指南则将症状作为一个重要的依据，按照心力衰竭的处理，对心脏瓣膜病进行分期，根据分期采取不同的处理方式。指南将所有瓣膜疾病分为A、B、C、D 四期，分别是风险期、进展期、无症状严重期和有症状严重期［4（］表2-4-4）。

表2-4-4　2014 年AHA/ACC 指南对心脏瓣膜病的分期

新指南不再只考虑终末期瓣膜病，而是将分期定义为贯穿整个疾病过程。对于每种类型瓣膜病，分期的具体定义是基于综合考虑患者的临床症状、瓣膜解剖学结构、准确的超声心动图或血流动力学参数以及心室对慢性压力或容量负荷过度的反应。

超声心动图是用于证实VHD 的诊断及评估其严重性和预后的关键技术。对任何有杂音的患者，超声检查是指征，除非在临床评估后没有提出瓣膜病的疑义。