一、原发性痛经
（一）发生机制
1.子宫收缩异常
正常月经期子宫的基础压力＜1.33 kPa，宫缩时可达16 kPa，收缩频率为3～4次/分钟。痛经时宫腔的基础压力升高，收缩频率增高且不协调。因此原发性痛经可能是子宫平滑肌活动增强、过度收缩所致。
2.前列腺素（PG）合成和释放过多
子宫内膜是合成前列腺素的重要场所，子宫合成和释放前列腺素过多可能是导致痛经的主要原因。
前列腺素的增多不仅可以刺激子宫平滑肌过度收缩，导致子宫缺血，还能使神经末梢对痛觉刺激变得敏感，痛觉阈值降低。
3.血管紧张素和催产素
血管紧张素可以引起子宫平滑肌和血管的平滑肌收缩加强，原发性痛经患者体内升高的血管紧张素水平被认为是引起痛经的另一个重要因素。催产素也可能参与痛经的发生机制。
4.其他因素
主要是精神因素，紧张、压抑、焦虑、抑郁等都会影响对疼痛的反应和主观感受。
（二）临床表现
原发性痛经主要发生在年轻女性有排卵的月经周期。由于月经初潮后的2年以内往往无排卵，所以刚来月经时很少有痛经，待到排卵型月经建立后才开始有痛经。原发性痛经的疼痛通常在月经来潮前几小时或刚来时发生，可以持续48～72 h。这种疼痛与分娩时的疼痛相似，有耻骨上绞痛，可以伴有腰骶背痛，疼痛放射至大腿，常伴有恶心、呕吐和面色苍白，偶有晕厥。严重的原发性痛经可影响日常生活和工作。
（三）辅助检查
1.实验室检查
分泌物检查激素水平。
2.其他辅助检查
B超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管、碘油造影检查。(https://www.daowen.com)
（四）诊断及鉴别诊断
诊断原发性痛经，首先要排除器质性盆腔疾病的存在。采集病史，进行全面的体格检查，必要时结合辅助检查，如B超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影及生化指标等，排除子宫器质性疾病。
鉴别诊断：主要是排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等疾病，还要与慢性盆腔痛相区别。
部分原发性痛经可能由病变轻微的子宫内膜异位症引起，由于子宫内膜异位症很轻，各种检查都不能发现病灶，因此被诊断为原发性痛经。
（五）治疗
1.一般治疗
对痛经患者，尤其是青春期少女，必须进行有关月经生理知识的教育，消除其对月经的心理恐惧。痛经时可卧床休息，热敷下腹部；还可服用非特异性的止痛药。
2.药物治疗
（1）前列腺素合成酶抑制剂：非甾体类抗感染药是前列腺合成酶抑制剂，通过阻断环氧化酶通路，抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩力下降，达到止痛的效果，有效率达60%～90%。前列腺素合成酶抑制剂服用简单，不良反应小，还可以缓解其他相关症状，如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。一般于月经来潮、痛经出现前开始服用，连续服用2～3 d。前列腺素在月经来潮的最初48 h释放最多，连续服药的目的是减少前列腺素的合成和释放。疼痛时临时、间断给药效果不佳，往往难以控制疼痛。
布洛芬和酮洛芬的起效很快，服药30～60 min血药浓度就达到峰值。吲哚美辛等对胃肠道刺激较大，容易引起消化道大出血，不建议作为痛经的一线药物使用。
（2）口服避孕药：适用于需要采用避孕措施的痛经患者，口服避孕药可以有效地治疗原发性痛经。可以使50%的患者疼痛完全缓解，40%明显减轻。作用机制是口服避孕药可以抑制子宫内膜生长抑制排卵、减少前列腺素和血管升压素的合成。各类雌、孕激素的复合避孕药均可以减少痛经的发生，不同避孕药的疗效无显著差异。
用法：如复方去氧孕烯片、环丙黄体酮/炔雌醇等；从月经周期的第3～5 d开始，每天服用1片，连续服用21 d。服药3～6个周期后停药。
3.麻醉剂
如果患者对口服避孕药治疗没有反应，每月可用氢可酮或可待因治疗2～3 d；在加用麻醉剂以前应做诊断性腹腔镜检查以排除心理因素和器质性病变。绝大多数原发性痛经对上述治疗有反应。
4.手术治疗
（1）扩宫颈术：宫颈狭窄，经血排出不畅时，子宫收缩力会增强，这被认为是原发性痛经的病因之一。当药物治疗效果不佳时，扩宫颈术有可能使痛经缓解。
（2）神经节切除术：对药物治疗无效的顽固性病例，也可以采用骶前神经节切除术，该方法疗效好，但有一定的并发症。近年也有采取子宫神经部分切除术治疗原发性痛经者。