三、诊断
1.中医辨病辨证依据
患者育龄期女性，主因“IVF-ET术后30 d，腹胀伴腰酸15 d”为主诉入院，舌淡暗，苔白，脉沉细，中医当属“胎动不安病”“癥瘕病”范畴。结合病史，症状、舌脉，四诊合参，故辨证属脾肾两虚兼血瘀证。患者先天禀赋不足，肾气虚弱，腰为肾之府，肾虚故见腰酸，冲任不固，加之平素摄食不慎，损脾伤胃，脾虚运化无力，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任；痰血搏结，阻滞胞络，聚而为癥瘕，故见腹胀；脾肾亏虚日久，气虚则推动乏力，气为血之帅，气行则血行，气虚则血瘀，血瘀胞宫、胞脉则有碍胚胎发育，胎元不固，发为胎动不安病。舌淡暗，苔白，脉沉细均为脾肾两虚兼血瘀之征象。病位在冲任、胞宫，病性为虚实夹杂，预后欠佳。
2.西医诊断依据
患者因输卵管因素于我院行体外受精-胚胎移植术助孕治疗，2021-12-17行取卵术，获卵12枚，术后无不适，2021-12-20植入宫腔内2个新鲜胚胎，后予黄体支持治疗。移植术后14 d我院复查血HCG 451.2 mIU/mL，移植术后15 d自觉腹胀不适伴腰酸，我院超声提示：双侧卵巢体积增大伴多发性囊肿（左侧卵巢60 mm×50 mm，右侧卵巢67 mm×53 mm），盆腔及腹腔积液（子宫前方见91 mm×45 mm、后方见50 mm×33 mm，右侧腹腔见74 mm×51 mm、左侧腹腔见77 mm×30 mm），及时予补液扩容、改善循环及黄体支持等治疗，移植术后18 d我院复查血HCG 1707 mIU/mL，后动态监测血HCG上升速度略缓慢，移植术后26 d我院复查血HCG 13 449 mIU/mL，移植术后28 d我院超声检查提示：宫内早孕双胎，均见胎心（GS1：17 mm×11 mm，胎芽3 mm×2 mm，似见胎心；GS2：18 mm×8 mm，胎芽3 mm×2 mm，见胎心）；宫腔积血（23 mm×6 mm），盆腔及腹腔积液（子宫前方见62 mm×48 mm、后方见66 mm×55 mm，右侧腹腔见34 mm×14 mm、左侧腹腔见41 mm×13 mm），双侧卵巢体积增大伴多发性囊肿（左侧卵巢77 mm×64 mm，右侧卵巢85 mm×54 mm），今移植后30 d，我院复查血HCG：27 458 mIU/mL，患者仍觉腹胀不适伴腰酸，诊断明确。
3.中西医鉴别诊断
中医鉴别诊断：本病应与胎漏病相鉴别，胎漏病是指妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者；胎动不安病是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者；根据患者临床表现及辅助检查，二者不难鉴别。癥瘕病应与癃闭相鉴别，癃闭是尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病。虽有小腹膨隆、胀满、痛等症，但导尿后诸症便可消失。B超检查两者显示不同声像，可资鉴别。
西医鉴别诊断（表6-1）：(https://www.daowen.com)
卵巢过度刺激综合征可与肝硬化腹水、心源性腹水相鉴别。肝硬化腹水者有肝脏疾病病史，查体可见腹壁静脉曲张、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征；心源性腹水主要为右心衰的表现，包括中心静脉压增高、肝大及可能存在的瓣膜疾病；卵巢过度刺激综合征是在辅助生殖助孕技术中由于刺激卵巢而形成的一种医源性的并发症，表现为卵巢囊性增大，液体由血管中渗漏入组织间隙中，临床表现多样，轻者仅有轻微的卵巢增大、恶心等不适感，严重时可出现呼吸困难、少尿、红细胞比容增加、血栓形成，甚至肝肾功能异常。根据药物促排卵相关病史、临床表现及特征性的超声表现，不难做出诊断。
初步诊断：
中医诊断：胎动不安，癥瘕，脾肾两虚兼血瘀证。
西医诊断：①先兆流产；②卵巢过度刺激综合征（中度）；③试管婴儿妊娠状态；双胎妊娠；④乙型肝炎小三阳（病毒携带）。
最终诊断：
中医诊断：胎动不安，脾肾两虚证。
西医诊断：①先兆流产；②卵巢过度刺激综合征（中度）；③试管婴儿妊娠状态；④双胎妊娠；⑤乙型肝炎小三阳（病毒携带）。