五、讨论

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1项不符的、源自子宫腔的异常出血。FIGO将AUB病因分为两大类 9个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”“PALM”存在结构性改变、“COEIN”无子宫结构性改变。 临床上最常见引起AUB的原因为排卵障碍（AUB-O）。治疗方案分两步：止血和调整月经周期。止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮 ，调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗，宜选用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），短效口服避孕药主要适合于有避孕要求的40岁以内的妇女。本病例为48岁围绝经期妇女，出现异常子宫出血，在排除器质性病变的前提下，可诊断为AUB-O。外院诊刮结果提示增生紊乱型子宫内膜，提示患者无排卵。患者已口服安宫黄体酮13 d，阴道出血仍未停止，但内膜转化时间已足够，且患者无贫血，故可停药撤退性出血一次。停药后患者出现出血增多，可看作一次月经，出血干净后复查彩超内膜0.7 cm，回声尚均匀，故可进行下一步调整月经周期治疗。可给予后半周期孕激素治疗3～6个月，如停药后月经规律，可继续观察。孕激素建议选择天人或接近天然孕激素，如地屈孕酮，其生物利用率高，且不易出现血栓及糖代谢脂代谢异常的问题，患者使用更安全，尤其对于围绝经期患者。因患者处于围绝经期，卵巢功能下降的病根不能解除，仍可能出现不排卵导致异常子宫出血，如再次出现月经异常，需继续使用孕激素调整月经，直至停用孕激素后14 d仍无阴道出血，则需补充雌孕激素进行激素补充治疗了。(https://www.daowen.com)