四、诊疗经过

入院后完善相关检查，行宫腹腔镜联合探查，行宫腔镜检查，见宫颈管形态正常，宫腔形态大致正常，宫腔内满布小息肉样赘生物，双侧输卵管开口清晰可见。行诊刮术，取内膜送检。行腹腔镜检查，见子宫形态大致正常，子宫表面散在小水泡样赘生物。双侧输卵管僵硬，增粗如腊肠样，双侧输卵管伞段相互粘连，并粘连于子宫后壁。陶氏腔封闭，满布膜状粘连带。双侧卵巢外形大致正常。单极电钩分离盆腔粘连，右侧输卵管口可见干酪样，脓性分泌物溢出。根据术中所见不排除输卵结核。术中告知患者家属病情，建议切除双侧输卵管，患者家属拒绝切除输卵管。遂行左侧输卵管伞端造口，于左侧输卵管盲端以单极电钩切开，管腔内仍可见干酪样分泌物溢出。清除分泌物，大量生理盐水冲洗盆腹腔，留置橡胶引流管一根于陶氏腔。术毕盆腔放置流体膜预防粘连。手术经过顺利。术后标本送病理检查。术后病检示：①（宫腔刮出物）肉芽肿性子宫内膜炎；②（右侧输卵管）肉芽肿性炎；③（子宫表面赘生物）间皮囊肿。术后行T-SPOT，结核感染T细胞γ干扰素 326.8 pg/mL，结核感染T细胞阳性。术中图片如图4-2所示。

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图4-2　术中图片