五、讨论

正常的月经包括了四个要素：月经周期频率，月经周期规律性、经期长度和经期出血量。如果以上四个要素任何一项不符，源自子宫腔的异常出血即为异常子宫出血。本例患者45岁，月经频发，排除了器质性病变后，结合性激素结果，可以考虑为由于卵巢储备功能下降导致的Ⅱ型排卵障碍所致的异常子宫出血。Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，因此只需要补充孕激素即可。可以后半周期补充孕激素治疗，因患者月经频发，也可全周期补充孕激素，即月经第五天开始补充孕激素20 d，维持正常月经周期，或者宫腔内放置曼月乐环治疗。当患者使用孕激素治疗停药14 d仍无月经来潮，排除妊娠后，或者患者出现了明显更年期症状，考虑患者体内缺乏生理剂量雌激素。在排除了绝经激素治疗的禁忌证时，可以使用雌孕激素绝经激素治疗。(https://www.daowen.com)

本例患者虽有多发性小肌瘤，因肌瘤较小，且无黏膜下肌瘤，考虑患者异常子宫出血与肌瘤关系不大，定期复查彩超即可。