卵冠丘复合物的收集
(一)取卵术
1986年,Feitctinger及 Kemeter报道了阴道B超引导下卵泡穿刺取卵术。目前为全世界各中心常规使用,其优点是安全微创,简便快捷,无论盆腔是否有粘连均可以操作,取卵率可达到90%以上,术后患者即可下床走动,并且可多次取卵增加患者的妊娠率。
患者在取卵前,工作人员应调整取卵针的抽吸负压100~102 mmHg范围内,如果负压过小抽吸力度不够,可能导致卵母细胞的丢失;反之负压过大,可能会导致卵母细胞变形,影响其后续的受精及胚胎发育潜能。此外,还应确保恒温试管架的温度已达到37℃,尽量与体内温度一致,以免卵母细胞在体外受到温度的影响。
(二)卵-冠-丘复合物识别
1.取卵前工作人员先确保IVF工作站恒温台温度已经达到37℃。
2.取卵前工作人员应详细查阅患者的病史、精液情况、卵泡数目和是否有传染性疾病,如HBV、HCV和梅毒等。对重复治疗的患者,应对前次治疗周期的获卵数、授精方式、受精率、胚胎质量等细节进行记录。
3.取卵手术开始30 min前需再次确认已经打开IVF工作站风机及37℃恒温台,检查显微镜工作状态是否良好,准备如下物品(根据卵泡多少不同准备不同数量)。
(1)10 cm培养皿。
(2)无菌废液瓶1个。
(3)无菌巴氏吸管及吸头。
(4)1 mL无菌注射器及针头。
(5)患者姓名标签(双方姓名)。
(6)肝素钠(终浓度为10 IU/mL)加入平衡好的卵泡冲洗液中混匀,供取卵术中冲洗取卵针和卵泡。(https://www.daowen.com)
4.手术开始前,在患者清醒状态下,由医师与患者核对患者信息,并由患者签字确认。实验室人员再与取卵医师核对患者夫妇姓名及患者签字,并在该患者的IVF实验室记录单上登记手术开始时间。
5.接收卵泡液时与取卵人员核对患者姓名,将取卵人员收集的卵泡液小心倒入10 cm培养皿中,卵泡液及冲洗液收集到无菌试管内,传递至IVF实验室,将混合液轻轻倒入一个10 cm培养皿中,在10倍解剖显微镜下观察。
6.成熟的卵泡液(FF)为亮黄色,后一段抽出的卵泡液有血染,表明卵泡中的颗粒细胞已经脱落,卵泡内膜细胞及其中的血管已经暴露。在显微镜灯光下,肉眼可辨认直径3~5 mm的黏液团,黏液团中有典型的卵和放射冠结构,即卵-冠-丘复合物(OCCC)。
7.卵母细胞100~150μm直径大小,透明带8~10μm厚,紧紧围绕在卵母细胞周围的颗粒细胞称之为放射冠。当OCCC不够成熟时卵丘细胞没有充分分散,OCCC较小。在抽吸过程中可能有部分卵丘脱落,使OCCC变小,有时黏液团中没有卵和放射冠结构,只含大片的卵丘颗粒细胞。
(三)注意事项
1.抽出的卵泡内容物暴露在外界环境中,环境因素如温度变化、pH改变或光线照射等对卵母细胞均有损害,影响卵的受精能力和受精后的发育潜力。一般在室内空气中暴露2 min,pH可上升到非生理状态。为了能迅速发现OCCC,将吸出的液体倒入平皿中,其厚度以不超过0.5 cm为宜。必要时可在倒置显微镜下进一步判断其卵和OCCC成熟度,并尽快转移到卵培养液或授精培养液中,标记双方姓名,置于培养箱中。
2.在该患者的IVF实验室记录单上登记取卵数目,评估OCCCs形态学特征、成熟度等,向手术医师报告该患者总获卵数,彻底清理用过的巴氏吸管和选卵培养皿等,准备下一位患者的取卵手术。
3.对于卵泡少(2个以下)或取卵困难(单侧卵巢3次穿刺仍未出卵)的患者,如未取到卵,应在选卵皿中保留卵泡液,经双人再次仔细检查核对确认后告知手术医师。
4.收集卵过程中,如遇到有卵巢囊肿、巧克力囊肿、输卵管积水等患者,或者在采集过程中,发现卵泡液为暗红色、灰色或者为水样等,应在热台上保留卵泡液,待其他卵母细胞清洗培养到四孔中后,最后在异样卵泡液中收集卵母细胞,清洗后将该卵母细胞单独放置一孔,并在记录单上标明。提醒实验室后续处理过程要注意观察及相应处理。
5.取卵时,上一患者的器皿未清理好时,绝对不得接收下一患者的卵泡液。
6.当取卵顺序发生变化时,手术医师应提前通知实验室相关人员。
7.全部取卵结束后,再次临床与实验室核对每位患者的获卵数,确认无误后,清理台面,将废弃物按医学垃圾处理原则分类处理。