六、讨论

复发性输卵管梗阻推荐直接 IVF。有输卵管妊娠病史的输卵管梗阻推荐直接 IVF。队列研究发现，二次输卵管整形手术的妊娠率明显低于初次手术（10%比 30.7%，P ＜0.000 1），另有研究报道既往有输卵管手术史，是异位妊娠的高危因素，且输卵管梗阻治疗术后输卵管积水复发率较高，故不建议患者反复进行输卵管整形矫治术。有输卵管妊娠史者行输卵管整形术后妊娠率较无输卵管妊娠史者明显降低（15.8% VS 30.1%），术后异位妊娠率达10.5%。异位妊娠保留输卵管手术患者术后异位妊娠率为 8.75%。 故有输卵管妊娠史的输卵管梗阻患者推荐直接行 IVF 治疗。 输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。输卵管梗阻是接受 IVF 治疗的最主要病因之一。因输卵管因素接受 IVF 治疗的妇女有25%存在 B 超下可见的输卵管积水。荟萃分析发现，伴有输卵管积水者较无积水者胚胎移植术后临床妊娠率降低50%、自然流产率增加。有研究发现 B 超下可见输卵管积水者比未见积水者胚胎移植术后妊娠率下降更显著。即使是单侧的输卵管积水，IVF 的妊娠率也下降。输卵管积水影响移植成功率的原因为机械冲刷作用、子宫内膜容受性降低和对胚胎的毒性作用。已有较多文献报道输卵管积水者行手术治疗后可提高胚胎移植术后妊娠率和活产率。该患者有输卵管手术史，且有输卵管异位妊娠史，建议直接行试管婴儿治疗，但患者患有输卵管积水，试管移植前建议行输卵管积水预处理，故来我院行输卵管切除术，术后试管移植成功。(https://www.daowen.com)