六、讨论

输卵管远端积水造影表现为输卵管远端闭锁、壶腹部膨大、似腊肠样或囊袋样，弥散片无造影剂弥散。造影诊断输卵管积水不受月经周期影响，诊断准确度要高于超声检查。诊断积水要注意两点，一是要重视弥散片的作用。真正的积水由于远端闭锁，弥散片应该积水持续存在，并且无造影剂弥散，如果弥散片中“积水”消失或者明显缩小，并且发现有造影剂弥散，那么诊断输卵管积水就需要慎重考虑。比如输卵管憩室，形态学表现为输卵管肌层菲薄或者缺如，造影时造影剂聚集膨出，导致输卵管远端造影剂聚集成团状，或者在壶腹部形成圆形的龛影，极易被误判为输卵管积水，然而这些“积水”在弥散片中消失，并且存在造影剂弥散。有学者认为输卵管憩室是子宫内膜异位症对输卵管的影响所形成的，内异症导致输卵管肌层变薄甚至消失，从而形成憩室，术中我们需将憩室荷包缝合加固，从而恢复输卵管功能。亦有学者认为输卵管系膜小泡状附件属于输卵管微小病变，而输卵管微小病变属于子宫内膜异位症范畴，该患者通过手术对输卵管憩室及泡状附件的处理，术后使用亮丙瑞林抑制内异症病灶，从而取得了很好的治疗效果，术后自然妊娠。(https://www.daowen.com)