五、临床表现
（一）症状
1.疼痛
疼痛是内异症最主要、最常见的症状。患者中87%表现为痛经，71.3%为下腹痛，57.4%全腹痛，42.6%肛门痛，34.5%排便痛。痛经的特点为继发性、周期性、进行性加剧，常于月经来潮前1～2个月开始，月经1～2 d加剧，以后逐渐减轻。部分患者有性交痛，表现为深部性交痛。多见于直肠子宫陷凹异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者。疼痛与病变部位及浸润深度有关，与病灶大小关系不明显。如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，可能疼痛较轻。而盆腔腹膜散在小结节，可能导致剧烈疼痛。
2.不孕
内异症合并不孕者高达40%～50%，内异症导致不孕的机制非常复杂，可能与下列因素有关。
（1）粘连：重度内异症引起的盆腔广泛粘连及输卵管阻塞。输卵管蠕动减弱，影响卵子的排出、摄取和受精卵的正常运行。
（2）黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女较少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。(https://www.daowen.com)
（3）未破卵泡黄素化综合征（LUFS）：LUFS表现为卵巢中卵泡发育但无排卵，虽无排卵但卵泡细胞出现黄素化，患者体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能。其诊断依据是在应有的排卵期后4～10 d，腹腔镜检时，卵巢表面未见排卵孔；在LH高峰后2 d，B型超声检查时卵泡仍继续生长；月经周期中，腹腔液量无增加，特别是腹腔液中雌激素和孕激素水平无突发性增高。有报道证实内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显著增高，故多并发不孕。
（4）腹腔液微环境变化：内异症患者腹腔液含大量活化的巨噬细胞，其除具有吞噬精子的作用，还分泌多种细胞因子，如IL-6、IL-8等，阻碍受精及胚胎发育。
3.月经异常
月经过多，经期延长，经前点滴状出血或不规则子宫出血等，与卵巢功能异常或同时合并子宫腺肌瘤或子宫肌瘤有关。
（二）体征
除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部触及肿块及囊肿破裂出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。由于内异症病变主要在子宫后壁及直肠子宫陷窝，在怀疑子宫内膜异位症而做妇科检查时，除做双合诊检查外，要做三合诊检查，有时双合诊不能发现阳性体征，而在三合诊时很明显。
子宫内膜异位症的体征特点：子宫后倾固定，活动差，直肠子宫陷窝、宫底韧带及子宫后壁下段可扪及触痛结节。若有卵巢巧克力囊肿存在，则可在子宫一侧或双侧附件区扪及囊性包块，多与子宫粘连、固定。直肠阴道隔病灶可在阴道后穹触及包块或在肛查时发现直肠阴道隔肿块。