三、诊断
闭经是一种症状，诊断时首先必须寻找引起闭经的原因，即异常发生在下丘脑-垂体-卵巢轴的哪一环节，然后再确定是何种疾病所引起。
（一）询问病史
询问闭经时间、有无诱因，伴随症状，做过什么检查及结果，药物治疗剂量用法及疗效。了解自幼生长发育过程，有无先天性缺陷或其他疾病。详细询问月经史，包括初潮年龄、第二性征、发育情况、月经周期、经期、经量等。已婚妇女需注意其生育史及产后并发症。还应询问其家族史有无类似患者，父母是否近亲结婚。
（二）体格检查
测量身高、体重，检查全身发育状况，有无畸形；有无特殊面貌、四肢与躯干比例；观察精神状况、智力发育、营养和健康状况。第二性征如毛发分布、乳房发育、有无乳汁分泌、有无喉结。妇科检查应注意内外生殖器的发育，有无先天缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块。
（三）辅助诊断方法
1.药物撤退试验
（1）孕激素试验：方法为肌内注射黄体酮20 mg/d，连续3～5 d；或安宫黄体酮10 mg/d，连续5 d，停药后3～7 d内有阴道流血者为阳性，提示下生殖道通畅，内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。无阴道流血者为阴者，在排除妊娠后，提示下生殖器不正常或子宫内膜异常或体内雌激素水平低落。
（2）雌孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。方法为口服乙菧酚1 mg/d或用孕雌酮1.25～2.5 mg/d，连续20 d，最后3～5 d，继以肌内注射黄体酮20 mg/d，或最后10 d给安宫黄体酮10 mg/d，停药后3～7 d内有阴道流血者为阳性，提示子宫内膜反应正常，为Ⅱ度闭经。若无阴道流血者为阴性，提示子宫或其内膜不正常，为子宫性闭经。
2.内分泌检查
（1）卵巢功能检查。①靶器官反应检查：包括基础体温测定、宫颈黏液评分、阴道脱落细胞检查、子宫内膜活检或诊断性刮宫。②血甾体激素测定：做雌二醇、黄体酮及睾酮测定。取样前应肯定至少1个月内未用过激素药物，根据检查的目的选择取血时间，结果的解释须结合临床。③卵巢兴奋试验：又称尿促性素（HMG）刺激试验。用HMG 75 U～150 U/d肌内注射，连用4 d，自开始注射第6天起，用上述方法了解卵巢能否产生雌激素。若卵巢对垂体激素无反应，提示病变在卵巢；若卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上。
（2）垂体功能检查。①血PRL、FSH、LH测定：多用放射免疫法。PRL正常值为0～20 μg/L、PRL＞25μg/L时称高催乳素血症。PRL升高时应进一步做头颈X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤，月经周期中FSH正常值为5～20 U/L，LH为5～25 U/L。若FSH＞40 U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25 U/L高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均＜5 U/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。②GnRH兴奋试验：用以了解垂体功能减退起因于垂体或下丘脑。将GnRH 25μg/L于2 mL生理盐水静脉推注，在注入前与注入后25、45、90、180 min分别取血以放射免疫法测定LH、FSH，若25 min时LH值较基础上升3～5倍，FSH值在45 min时上升2～5倍，为正常反应，提示垂体功能正常。若LH值上升倍数＜3，FSH反应倍数＜2或无反应，提示垂体功能低下。若LH较基础值明显升高，FSH升高不明显，伴有LH/FSH比值＞3时，GnRH兴奋试验反应亢进者提示多囊卵巢综合征。③其他垂体激素：如生长激素的测定及功能试验，适用于闭经者身材矮小，或疑肢端肥大症，垂体无功能细胞瘤。(https://www.daowen.com)
（3）肾上腺皮质功能检查：可测定血游离T3、T4及TSH浓度和做功能试验。
（4）甲状腺功能检查：可测空腹血糖、胰岛素浓度，做糖耐量试验。
3.影像学检查
（1）B超：可观察盆腔有无肿块，子宫形态大小及内膜厚度，卵巢大小、卵泡数目，有无肿块、腹腔积液，动态监测卵泡发育及排卵情况。
（2）子宫输卵管造影：了解宫腔形态大小及输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。
（3）电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于盆腔及头部蝶鞍区检查，有助于分析盆腔肿块的性质，诊断空泡蝶鞍、垂体微小腺瘤等。
4.宫腔镜检查
本检查有助于明确子宫性闭经的病变性质，例如了解宫腔粘连的部位、范围、估计粘连的组织学类型及月经恢复的可能性。
5.腹腔镜检查
本检查可直视下观察卵巢的外观，做卵巢活检可确定有无卵泡及确认卵睾，还可观察子宫的形态、卵巢肿块、输卵管及盆腔腹膜的病变。
6.染色体检查
原发闭经患者应常见检查外周血染色体，对鉴别先天性卵巢发育不全的病因、性畸形的病因，及指导临床处理皆有意义。