四、诊疗经过

2021-10-26入院后，结合患者意愿及病情，拟行药物保守治疗，明确告知患者及家属杀胚治疗过程中随时可能出现异位妊娠包块破裂，急性腹腔大出血，出现休克状态，需急诊手术，并将异位妊娠的风险、并发症详细告知，患者表示对上述不良后果均知情了解，并签署医患沟通记录。排除药物禁忌证后，予注射用氨甲蝶呤25 mg，qd，连续肌注5 d杀胚；（患者身高152 cm，净体重52 kg，按50 mg/m2体表面积）肌注杀胚，予葡醛内酯片（肝泰乐）以保肝降酶；予复方氯己定溶液（口泰）口腔含漱，含漱预防口腔溃疡的发生；予密切监察生命体征，注意观察阴道流血情况及有无腹痛不适。中医辨病属异位妊娠，辨证属气虚血瘀证，以益气活血化瘀、杀胚消癥为则，予新宫外孕Ⅱ号方加减辨证施方，具体方药如下：

黄芪30 g，炒白术30 g，茜草10 g，炒蒲黄10 g，地榆30 g，大蓟30 g，小蓟30 g，新疆紫草10 g，天花粉15 g，丹参10 g，赤芍10 g，炒白扁豆30 g，炙甘草6 g，水煎服，共3付，每日1剂分2次。

2021-11-02复查β人绒毛膜促性腺激素：640.7 mIU/mL；超声提示左附件区不均质回声（左卵巢内侧、与左卵巢分界欠清）见一13 mm×9 mm不均质回声区，内见强回声及4 mm×2 mm无回声，透声好，CDFI：内部未见明显血流信号；盆腔积血（51 mm×28 mm，透声差件密集点状强回声）。杀胚治疗有效。患者诉胃胀、纳差，守原方加陈皮10 g、砂仁6 g、炒莱菔子20 g、炒麦芽15 g、炒神曲10 g以和胃消食，3付每日1剂分2次。(https://www.daowen.com)

2021-11-05复查：β人绒毛膜促性腺激素：433.50 mIU/mL。

2021-11-08复查：β人绒毛膜促性腺激素：141.6 mIU/mL；超声提示左附件区不均质回声（左卵巢内侧、与左卵巢分界欠清）见一11 mm×8 mm不均质回声区，周界内回声均模糊，CDFI：内部未见明显血流信号；盆腔积血（51 mm×34 mm，透声差件密集点状强回声）。

2021-11-10复查：β人绒毛膜促性腺激素96.84 mIU/mL；超声提示附件区未见明显异常回声。