二、宫颈黏液异常
宫颈黏液是宫颈腺体的分泌物，正常的宫颈黏液为精子的生存和活动创造了良好的环境。宫颈黏液分泌异常，则影响精子的存活和顺利穿行颈管，从而导致不孕。
（一）发病机制
宫颈黏液是一种具有黏弹性、半实质性凝胶样物质，由不溶性糖蛋白-蛋白基质和水溶性物质（酶、非酶蛋白质、糖类、电解质等）组成。
宫颈黏液由宫颈管葡萄状腺体所分泌，在卵巢激素的影响下，其物理、化学性状有周期性变化。随着雌激素分泌的波动，宫颈黏液的量与质发生相应变化，排卵期在体内高水平雌激素的作用下，宫颈黏液的分泌量增多，含水量增加，宫颈黏液变为稀薄、透明，有利于精子的通过。排卵后在孕激素作用下，宫颈黏液分泌量少，变为混浊、黏稠。
如宫颈黏液的凝胶水化不足，纤维厚度增加，纤维间隙明显减少，有横联的糖蛋白，形成紧密的网状结构组织，则阻碍精子的穿越和继续移动。
很多原因都可以引起宫颈黏液异常，如慢性宫颈内膜炎时，其宫颈上皮分泌增多，宫颈黏液变稠，不利于精子穿过；且大量的白细胞有吞噬精子的作用。先天性宫颈发育不良，宫颈手术后，宫颈分泌功能减退；雌激素水平过低，或者宫颈管内膜对雌激素的敏感过低，以致宫颈黏液分泌过少；宫颈肥大、雌激素水平过高、多囊卵巢综合征、盆腔瘀血，可引起宫颈黏液分泌过多。
（二）临床表现
1.在月经周期中，经净后到排卵期无宫颈黏液的黏度逐渐减少，而拉力逐渐增加，排卵后无黏度逐渐增加，拉力迅速减少的规律。
2.排卵期无蛋清样带下。
3.阴道分泌物或黏稠如脓或质稀如水或量少（排除阴道及宫颈原因）。
（三）诊断与检查
1.宫颈黏液检查
月经干净后到排卵期的宫颈黏液量多、稀薄、清亮，拉丝度等于或超过10 cm，无细胞，pH7～8.27呈碱性，可中和阴道酸性，最适于精子穿过。(https://www.daowen.com)
2.性交后试验
于性交后2～8 h取宫颈管下段黏液检查。如每高倍镜视野中精子少于5个，活动力弱，或死精子，揭示精子过少或宫颈黏液异常，或有免疫问题。
3.体外精子试验
取宫颈黏液和新鲜精液各一滴，放载玻片上，加盖玻片，使两液滴接触，观察精子穿过宫颈液情况。如能穿过，说明精子活动力和宫颈黏液正常，黏液中无抗体。
4.精液宫颈黏液交叉试验
用不育症男子的精液和正常妇女宫颈黏液、不孕症妇女的宫颈黏液和正常男子的精液，分别进行体外精子穿透试验。借此了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因是在精液还是宫颈黏液。
（四）治疗
药物治疗：宫颈黏液量少、黏稠者排卵前给予小剂量雌激素，可改善宫颈黏液，使精子易于穿透，提高妊娠率，如用炔雌醇（EE）0.025 mg，每天1次或倍美力（CE）0.625 mg，每天1次，自月经周期第5天起连服7～9 d。
促排卵药物氯米芬（CC）使排卵率高达70%～90%，但妊娠率仅30%，是由于CC与雌激素受体结合后，影响宫颈黏液的分泌，使其既少又稠，称为宫颈黏液不良。故可在周期的第5天起加服炔雌醇0.25 mg/d或倍美力0.625 mg/d，连用7～9 d，以改善宫颈黏液，增加受孕机会。
（五）预防与调护
营养要均衡，不要挑食或过度节食。特别要注意摄取富含钙及锌的食品，如牛奶、豆浆及各种豆制品、瘦肉、蔬菜、水果等，以预防宫颈黏液中微量元素失调而影响精子的活力。
（胡庆庆）