无排卵性功能失调性子宫出血
（一）病因
机体内部和外界许多因素（如神经精神因素、环境因素及全身性疾病）均可通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。此外，营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成，而导致月经失调。
（二）病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期妇女，但两者的发病机制不完全相同。在青春期以中枢成熟障碍为主，下丘脑和垂体的调节功能尚未成熟，此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成，故虽有卵泡发育，但无排卵，到达一定程度即发生卵泡退化、闭锁，而围绝经期妇女则是由于卵巢功能衰竭，卵巢卵泡对垂体促性腺激素的敏感性低下所致。
（三）诊断
1.临床表现
（1）详细询问病史：应注意患者年龄、胎次、产次、历次分娩经过、月经史；一般健康情况，有无慢性疾病，如肝病、高血压、各种血液病；其他内分泌疾病，如甲状腺及肾上腺功能失调或肿瘤；精神因素，有无精神紧张、恐惧忧伤、精神冲动等；用口服或肌内注射避孕药者，尤其应问清服药史与出血的关系，注意使用内分泌药物的详细经过及治疗效果；有无生殖系统器质性病变，如与妊娠有关的各种子宫出血、炎症、良性及恶性肿瘤等。对出血情况需详细询问发病时间、流血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经或反复出血等病史。
（2）临床症状：无排卵性功血即子宫内膜增生症最多见，约占90%，主要发生于青春期和围绝经期，其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，血量时多时少，甚至大量出血，反复发作。出血多者可致贫血。
（3）妇科检查：功血患者生殖器无明显病变，有时仅子宫略有增大，也有时可伴有一侧或双侧卵巢囊性增大。
2.辅助检查
（1）诊断性刮宫：诊断性刮宫将刮出物送病理检查既有诊断意义，也兼有治疗目的。刮宫时间的选择：如了解是否有排卵或黄体功能是否健全，则在经前期或月经来潮6 h内刮取内膜；如疑为内膜不规则剥脱，则在行经第5天刮取内膜；不规则出血需排除癌变者，则任何时间均可刮取内膜。
（2）宫腔镜或子宫输卵管造影：了解宫腔情况，宫腔镜下可见子宫内膜增厚，但也可不增厚，在宫腔镜直视下可对病变部位进行活检。尤其可提高早期宫腔病变（如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌）的诊断率。
（3）内分泌检查：根据情况进行阴道细胞学、宫颈黏液、基础体温测定，有条件可测定垂体促性腺激素（LH和FSH）及卵巢性激素（雌激素和孕二醇）或HCG等水平。
3.鉴别诊断
需与以下疾病相鉴别：①全身性疾病，如血液病、高血压、肝脏疾病及甲状腺疾病等；②妊娠有关疾病，如异位妊娠、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘息肉；③生殖器炎症与肿瘤，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤；④性激素类药物使用不当。
（四）治疗(https://www.daowen.com)
青春期应以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复排卵；围绝经期以止血和减少经量为原则。
1.一般治疗
加强营养，纠正贫血，保证充分休息和睡眠，预防感染，适当应用凝血药物。
2.性激素治疗
（1）止血。①雌激素：适用于无排卵型青春期功血。妊马雌酮1.25～2.5 mg，每6 h1次或17β-雌二醇2～4 mg，每6～8 h1次。有效者于2～3 d内止血，血止或明显减少后逐渐减量，每3 d减量1次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，妊马雌酮0.625～1.25 mg或17β-雌二醇1～2 mg，维持至血止15～20 d。停雌激素前10 d加用孕激素（如甲羟黄体酮10 mg/d，口服）。胃肠道反应严重时，可改用针剂，如苯甲酸雌二醇1～3 mg，肌内注射，每天2～3次，以后逐渐减量或改服妊马雌酮0.625～1.25 mg或17β-雌二醇1～2 mg，维持至血止后15～20 d。②孕激素：甲地黄体酮6～8 mg或甲羟黄体酮6～8 mg，每4～6 h服1次，用药3～4次后出血量明显减少或停止，则改为8 h1次，再逐渐减量，每3 d减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，直至维持量，即甲地黄体酮4 mg或甲羟黄体酮4～6 mg，维持到血止后15～20 d，适用于患者体内有一定雌激素水平、血量多者。③丙酸睾酮：25～50 mg，肌内注射，每天1次，连用3～5 d，血止后减量为25 mg，每3 d1次，维持15～20 d，每月总量不超过300 mg，以免引起男性化、多用于围绝经期妇女。
（2）调整周期。①雌激素、孕激素序贯法：即人工周期。妊马雌酮0.625 mg或17β-雌二醇1 mg或己烯雌酚1 mg，每晚1次，于月经第5天起连服20 d，于服药第11 d，每天加用黄体酮10 mg或甲羟黄体酮6～8 mg，两药同时用完。常用于青春期功能性子宫出血患者。使用2～3个周期后，患者即能自发排卵。②雌激素、孕激素合并应用：妊马雌酮0.625 mg或17β-雌二醇1 mg，每晚服1次，甲羟黄体酮4 mg，每晚1次，也可用复方炔诺酮片（口服避孕药1号），于流血第5天起两药并用，连服20 d，适用于各种不同年龄的功能性子宫出血。③肌内注射黄体酮10 mg或甲羟黄体酮4～6 mg，每天1次。共10次，于月经后半期应用，适用于子宫内膜分泌不足患者。
（3）促排卵。①氯米芬：自月经第5天起，每天口服50～100 mg，共5 d，以3个周期为一疗程，不宜长期应用，以免引起卵巢过度刺激征。②人绒毛膜促性腺激素（绒促性素，HCG）：当卵泡发育到近成熟时，可大剂量肌内注射绒促性素5000～10 000 U，可望引起排卵。③人绝经期促性腺激素（尿促性素，HMG）：相当于月经第3～6 d起用尿促性素1支，肌内注射，1～2次/天，每天观察宫颈黏液、B超监测卵泡或测定血雌二醇水平，了解卵泡成熟程度，根据卵泡生长情况可适当增加尿促性素用量，连续用7～10 d，如卵泡成熟（卵泡直径≥18 mm），即停用尿促性素，改用绒促性素5000～10 000 U，一次肌内注射。一般停药后36 h排卵。用药时应注意剂量不宜过大。用药期间应严密观察卵泡生长情况及或尿雌二醇浓度，有过度刺激倾向时（如恶心、呕吐、卵巢增大≥5 cm或血雌二醇＞200μg时），不应注射绒促性素。以免发生过度刺激。
3.手术治疗
（1）刮宫：刮宫对围绝经期功血患者，不但可协助诊断，而且能使出血减少或停止。刮宫时需彻底刮净，才能止血。一般未婚者不用刮宫止血。
（2）子宫内膜切除术对药物治疗无效的功血，子宫腔深度＜10 cm，而又不愿切除子宫者，可采用激光或电切子宫内膜，以达到减少月经量或闭经。
（3）切除子宫用于年龄较大、伴有严重贫血、药物治疗无效或经病理检查证实为子宫内膜腺瘤型增生过度者。
4.中药治疗
根据辨证施治，以补肾为主，佐以健脾养血药物。
5.放射治疗
不能承担手术的更年期功血患者，可用深度X线或镭疗行人工绝经。