三、卵巢功能早衰
卵巢功能早衰是指妇女在40岁前绝经，血清雌激素水平低下，促性腺激素浓度过高，有时伴有潮热、出汗等绝经期症状，故又称为过早绝经。
（一）发病机制
卵巢功能早衰患者主要是卵泡耗竭过早，其原因可能与染色体异常，卵巢内生殖细胞数目过低；另一原因是卵泡闭锁过速，常与物理化学因素如放疗、化疗、环境内毒物，手术及病毒感染、遗传、免疫异常等有关。
卵巢内始基卵泡数目正常，但皆无发育，对促性腺激素不敏感称为卵巢不敏感综合征。可能与卵巢或卵泡缺乏LH或FSH受体，或受体结构异常；LH或FSH分子结构或生物活性异常；或免疫功能异常，血内有抗促性腺激素受体的抗体；甾体合成酶-17α羟化酶缺乏，不能合成雌激素，使卵泡发育受阻。
（二）临床表现
青春期发病者可有初潮延迟，第二性征发育不良，原发性闭经。成年后发病可在行经一段时间后闭经和不孕。20%～70%的患者有潮热，汗出，腰膝酸软，神疲乏力，烦躁失眠，心悸健忘，皮肤干燥松弛，阴道干涩，带下缺如等绝经期症状。部分患者有内分泌低下的表现。
（三）诊断与检查
疾病本身诊断并不很困难，但其病因诊断常较困难。主要依靠血促性腺激素（Gn）测定及卵巢活检。
1.理化检查
（1）血清LH、FSH、PRL、E2测定：闭经患者孕激素试验阴性，雌激素试验阳性者应进行血清LH、FSH、PRL、E2测定。凡是PRL正常，血清FSH超过40 IU/mL，E低值者应疑及卵巢功能早衰。LH浓度可正常或超过50 IU/L。
（2）卵巢活检：腹腔镜检查时取材，以了解有无卵泡。
（3）腹腔镜检查：通过腹腔镜直接观察卵巢的外观。
（4）血清性激素动态观察：每周测定血清LH、FSH、E2、P，连续四次，观察其浓度动态变化，以鉴别有无卵泡发育。
（5）其他：其他检查包括甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质功能测定；染色体核型分析；抗卵巢抗体、卵巢组织的LH和FSH受体测定及FSH生物测定；自家抗体滴定度测定等。
2.诊断要点
（1）继发性闭经，40岁前月经稀发，渐至闭经，伴绝经期综合征。(https://www.daowen.com)
（2）高促性腺激素，低雌激素血症。
（四）鉴别诊断
1.低雌激素性闭经
孕激素试验阴性，E2＜20 ng/L，促性腺激素水平高低不限。
2.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征可有闭经、不孕、肥胖及雄激素增多的表现。但以血LH升高为主，B超提示卵巢呈多囊性增大。
3.高催乳素血症
高催乳素血症可有闭经、溢乳及不孕等表现，但血PRL高，血FSH、LH低。
（五）治疗
1.药物治疗
人工周期疗法：通过抑制排卵的方法，调节下丘脑-垂体功能。具体用药方法有单纯雌激素周期疗法和雌-孕激素联合周期疗法。
结合雌激素或戊酸二醇，每日0.625 mg，或2 mg，连用22 d，周期第17 d起开始口服安宫黄体酮4 mg，每日2次，共10 d。20 mg，连用3 d。
2.赠卵人工助孕
需在夫妇双方知情同意基础上进行。
（胡庆庆）