五、手术步骤

五、手术步骤

（一）常规消毒

取膀胱截石位后，取出术前放置的宫颈扩张棒。消毒铺单，冲洗消毒外阴、阴道，臀下垫无菌巾暴露外阴。

（二）扩张宫颈

放置窥器，0.5%碘伏消毒阴道宫颈，宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔方向及深度。用Hegar棒扩张宫颈至10.5～11.5号，直径为10～12 mm，以镜体能自由出入为宜。

（三）器械准备

连接好冷光源、摄像头、电极线、膨宫管、电切镜。

（四）膨宫准备

准备好膨宫液、排空膨宫管中空气。可使用自动膨宫机，膨宫压力可选择13～15 kPa，也可以用简易膨宫装置，即输液管吊瓶，液面落差100 cm左右。(https://www.daowen.com)

（五）宫腔镜检查

将宫腔镜置入宫腔，依次对宫底、宫腔前后左右子宫角及输卵管开口全面检查，观察宫腔形态，观察宫颈内口和宫颈管，观察宫腔内病变。

（六）电切

1.功率80～100 W。

2.方法：顺行切除法，从9点处开始逆时针方向由宫底向宫颈内口切割一周，然后切割宫底及双侧宫角部。

3.切割深度：子宫内膜下肌层2～3 mm，速度1～2 cm/s为宜，切割时组织应无牵拉感，切割组织成条，中间厚两边薄，切割标本可以逐条取出，也可以最后一起取消。子宫角较薄，若操作者经验不足，为安全起见可用滚球电极电灼去除内膜，以免造成子宫穿孔。

（七）电凝

术中遇到出血先用电切环电凝止血，电切完成后仍有出血可用滚球电极止血。