六、西医治疗
治疗原则取决于围生儿是否存活。如围生儿存活,即使在胎膜已破的情况下,也应抑制子宫收缩,尽可能维持妊娠;如早产不可避免,则应努力提高围生儿的存活率。如围生儿已经死亡,则应尽快终止妊娠。
(一)卧床休息
最好左侧卧位,减少子宫的自发性收缩,增加子宫、胎盘的血流灌注。
(二)饮食治疗
宜食富含营养且易消化吸收的食物,保持二便通畅。
(三)抑制子宫收缩的药物
1.口服(https://www.daowen.com)
(1)盐酸沙丁胺醇:首剂4.8 mg,以后每4~6 h重复给药2.4~4.8 mg。用药期间注意孕妇心率、血糖等。
(2)盐酸利托君片:一般在静脉输注安宝停止前30 min开始口服,最初每2 h10 mg,第一个24 h内维持剂量120 mg。此后可维持每天80~120 mg。用药期间需注意孕妇心率有无增快。心脏有器质性病变者禁用。
2.注射
(1)硫酸镁:首剂用质量浓度为250 g/L(25%)的硫酸镁16 mL加入50 g/L(5%)的葡萄糖液50 mL中,缓慢推注15~20 min,继之用250 g/L(25%)的硫酸镁40 mL加入50 g/L(5%)的葡萄糖液500 mL中静脉滴注,每分钟1~2 g,直至宫缩停止。用药期间注意膝反射、呼吸及尿量。
(2)盐酸利托君注射液:静脉或肌内注射。静脉初始剂量为0.05 mg/min,以后可增加至0.15 mg/min直至最佳效果。肌内注射首剂10 mg,在最初的1 h内可重复10 mg,以后每6 h重复给药。静脉或肌内注射均应在子宫收缩停止后维持12~18 h。用药期间的注意事项同口服。
(四)其他
保胎过程中,尽量少用镇静剂。如早产不可避免,为促进围生儿肺成熟,可给予地塞米松10 mg静脉或肌内注射,每天一次,连用3 d,必要时可经羊膜腔给予地塞米松10 mg,效果更佳。