一、卵巢炎
本节主要叙述卵巢的非特异性炎症。由于感染细菌,导致卵巢发炎,就可以产生卵巢粘连、卵巢输卵管包裹、卵巢输卵管脓肿及输卵管梗阻、卵巢排卵障碍等严重后遗症,造成不孕。
(一)病因
由于防御机制遭到破坏或抵抗力低下,病原体侵入,病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和厌氧菌(消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌等)等,首先输卵管发病,后沿着输卵管蔓延到卵巢,产生卵巢周围炎、卵巢粘连,重者形成输卵管和卵巢脓肿;或首先子宫受累发生炎症,后波及宫旁韧带和结缔组织,再累及卵巢和输卵管。
(二)临床表现
卵巢非特异性炎症有急性卵巢炎和慢性卵巢炎,前者远较后者少见,且卵巢炎常包含在盆腔炎内。故临床常有以下体征和症状:急性者可能有发热,腹痛(呈钝痛,不向他处放射),腰骶部疼痛,肛门坠胀感等;慢性者则症状被包含在慢性盆腔炎内,如腰骶部不适,酸痛,肛门坠胀感,纳差,全身疲乏无力,精神欠佳,月经改变,多数为经量增多,甚至下腹包块等。
(三)临床诊断
1.妇科检查
急性者有下腹压痛、肌紧张、反跳痛、宫颈举痛、阴道后穹饱满等症状,有时附件区可触及压痛明显、边界不清、质软的包块;慢性者则可能有下腹压痛,附件区增厚,甚至包块等体征。另外还有一个重要的表现就是不孕,因为盆腔炎症引起生殖道炎性分泌物增多,影响精子存活和活动;输卵管阻塞和积水,导致精卵不能相遇;卵巢粘连包裹导致排卵障碍或输卵管不能拾到卵子;卵巢功能受到破坏,导致不能排卵,产生月经失调等。
2.辅助检查
急性期行阴道后穹穿刺,抽到渗出液或脓液,或B超下行卵巢穿刺抽出脓性分泌物;或上述穿刺抽出液体做培养,查出链球菌、葡萄球菌等病原体。慢性者则可行腹腔镜检查,可以明确诊断,镜下常见到卵巢增大或表面水肿或缺血或粘连带、膜样物表面覆盖;卵巢可与输卵管、盆侧壁、子宫后壁形成粘连,或可见卵巢输卵管粘连包裹在一起;有卵巢脓肿则卵巢表面可见到脓苔,卵巢增大明显。
(四)治疗(https://www.daowen.com)
1.一般处理
(1)卧床休息,可取头高足低位,以利引流。
(2)增加营养,补充水分,增强抵抗力。
(3)高热时静脉滴注葡萄糖与生理盐水,补足每日所需热量与水分,注意电解质平衡。体温升高在40℃以上者,给予物理降温。
(4)有条件者可做宫腔内容物培养及药敏试验。
(5)尽量减少阴道检查及冲洗等刺激,以免感染扩散。
2.手术治疗
一般以药物治疗为主,以下情况可考虑手术。
(1)伴子宫腔内积脓,可行宫颈扩张术,以利引流。
(2)伴盆腔内积脓时,根据情况可行阴道后穹切开引流或腹腔内引流。
(3)脓肿局限在两侧附件处,经药物治疗无效时,或脓肿自行破裂而炎症向腹腔蔓延时,可剖腹做脓肿引流,或行子宫、附件切除术,术后注意保持引流通畅。