四、治疗
控制呕吐,对精神情绪不稳定的患者给予心理治疗。经治疗后多数病情好转可以继续妊娠,若出现下列情况或危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠:①持续黄疸;②持续蛋白尿;③体温升高,持续在38℃以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发 Wernicke综合征等。
(一)西医治疗
1.镇静止吐
妊娠后服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。止吐剂一线用药为维生素B6。每次口服维生素B610~20 mg、维生素B110~20 mg、维生素C 100~200 mg,每日3次,对轻症患者有一定效果。
2.纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡
重症患者应住院治疗,禁食,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,补充水分及电解质。每日不液量不少于3000 mL,尿量维持在1000 mL以上。输液中应加入氯化钾、维生素C、维生素B6,并同时给予维生素B1肌内注射。一般经过上述治疗2~3 d后,病情多可好转。对于贫血及营养不良患者,输液中可补充必需氨基酸、脂肪乳等。呕吐停止后,可以少量进食容易消化的饮食,同时调整补液量。
(二)中医治疗
妊娠呕吐发病机制不外脾虚胃弱,清阳不升,浊气不降,反随上逆之冲气而作呕。因此,见证即可投以健脾和中、降逆止呕之剂。
1.辨证论治
(1)经验方
组成:藿香梗、新会皮、姜半夏、炙甘草、炒条芩、炒川续断、桑寄生、姜竹茹。
功效:用于妊娠剧吐、纳呆头晕、腰酸便溏等。全方重在化湿浊,理中气,醒脾胃。且姜半夏、姜竹茹合用可谓降逆止呕之圣。配炒条芩,清胎火,消除湿从热化之趋。更以川续断、桑寄生固肾安胎,以从治病与安胎并举之要旨。
(2)香砂胃苓丸
组成:木香、砂仁、苍术、白术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂、甘草。(https://www.daowen.com)
功效:本方有祛湿运脾,行气和胃之功。用于水湿内停之呕吐、泄泻、水肿等症。
2.针灸疗法
(1)内关(双)、足三里(双)。
方法:补法,留针10~15 min。适用于脾胃虚弱证。
(2)内关(双)、足三里(双)太冲(双)。
方法:泻法,不留针。适用于脾胃不和证。
(3)内关(双)、足三里(双)、丰隆(双)、公孙(双)。
方法:捻转泻法,刺激强度不应过大。适用于痰湿阻滞证。
3.饮食疗法
(1)服药前先服数滴姜汁,或以灶心土煎汤代茶,或以姜汁调服砂仁粉。
(2)砂仁鲫鱼汤:砂仁9 g,鲜鲫鱼150 g,生姜10 g,葱白3茎,食盐少许,胡椒10粒。适用于脾胃虚弱证。
(3)竹茹粥:鲜竹茹30 g,粳米5 g。用竹茹煎水取汁与粳米煮粥,晾凉,少少饮之。适用于肝胃不和证。
(于喜乐)