腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术
（一）适应证
1.子宫肌瘤。
2.子宫内膜异位症，子宫腺肌病。
3.异常子宫出血。
4.子宫内膜复杂型增生过长。
5.子宫内膜癌Ⅰa、Ⅰb期。
6.盆腔感染。
7.子宫脱垂。
（二）禁忌证
1.良性巨大子宫肌瘤（子宫大于14～16孕周）。
2.盆腔内有严重病理情况。
3.未曾生育、阴道狭窄者，手术医师缺少阴道手术技能。
（三）术前准备及麻醉
同腹腔镜子宫全切术。
（四）手术步骤(https://www.daowen.com)
1.常规置子宫操纵器及腹腔镜鞘卡。
2.附件及宫旁组织同全子宫切除。
3.暴露子宫血管，双极电凝钳电凝子宫血管，改经阴道手术。
4.经阴道取出术前放置的举宫器，阴道拉钩拉开阴道前后壁，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前后唇，电刀环形切开宫颈阴道黏膜。
5.鼠齿钳钳夹阴道前壁，沿宫颈前壁向上推开宫颈膀胱间疏松组织，至子宫膀胱腹膜反折处，长镊提起腹膜并剪开，向两侧扩开切口，进入前穹隆；鼠齿钳钳夹阴道后壁，沿宫颈后壁向上推开宫颈直肠间疏松组织，至直肠子宫腹膜反折处，长镊提起腹膜并剪开，进入后穹隆。
6.将宫颈向右侧牵拉，暴露左侧主韧带，钳夹左侧部分主韧带，切断后7号丝线缝扎，同样方法处理右侧部分主韧带。
7.双钳钳夹左侧骶韧带及剩余主韧带，切断后7号线缝扎并套扎，同样方法处理右侧骶韧带及剩余主韧带；输卵管拉钩下拉子宫血管。
8.双钳钳夹左侧子宫血管，切断后7号丝线缝扎并套扎，子宫两侧组织完全离断后，将子宫从阴道内取出。
9.若大子宫肌瘤，可将肌瘤挖出或将子宫切开逐步取出；鼠齿钳钳夹阴道残端肢后腹膜，检查各残端无出血后，阴道顶端用可吸收肠线连续缝合。子宫肌瘤过大，在阴道取出刚难时，可以将纱球放入手套内，放置于阴道内，重新充气后，在腹腔镜下用子宫粉碎器，碎取肌瘤。
10.再次形成气腹，在腹腔镜下检查各残端及盆底，有活动性出血，予电凝止血，用生理盐水冲洗盆腔，证实无活动性出血后，吸净冲洗液，降低腹腔内压力3～5 min，观察残端无出血后，尽量放净腹腔内气体，退出鞘卡，缝合穿刺孔。
（五）术中注意要点
同腹腔镜子宫全切术。
（六）术后处理
同腹腔镜子宫全切术。