排卵性月经失调
（一）黄体功能不全
黄体功能不全（LPD）是指月经周期中有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。
1.病因与发病机制
黄体功能不全是因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡早期FSH分泌不足，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；LH/FSH比率也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜反应不足。部分患者在黄体功能不全的同时，表现为血催乳素水平增高。
2.病理
子宫内膜的形态多表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，亦可见腺体与间质不同步现象，或在内膜各部位显示分泌反应不均匀。
3.诊断
（1）临床表现：一般表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽正常，但是卵泡期延长，黄体期缩短，发生在生育年龄妇女可影响生育，若妊娠亦易发生早期流产或习惯性流产。
（2）辅助检查。①基础体温：表现为基础体温双相，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低（＜0.5℃），或黄体期体温上、下波动较大，升高时间仅维持9～11 d即下降。②诊断性刮宫及病理组织学检查：经前期或月经来潮6 h内诊刮，子宫内膜显示分泌反应不良。③血清黄体酮的测定：黄体期黄体酮的测定是诊断黄体功能不全的常用参数。黄体功能不全时黄体酮的分泌量减少，其诊断标准因各实验室的条件而异。
4.治疗
（1）促进卵泡的发育：月经周期的开始阶段应用抗雌激素，可阻断内源性雌激素与FSH之间的反馈，通过这种治疗使FSH和LH增加：调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。首选药物是氯米芬50～100 mg/d，于月经第5～9 d口服（连用5 d），黄体功能改善率达60%。氯米芬疗效不佳者可用尿促性素、绒促性素治疗（治疗方法同无排卵性功血）。
（2）黄体功能刺激疗法：通常应用绒促性素以促进及支持黄体功能。于基础体温上升后开始，隔天肌内注射绒促性素2000～3000 U，共5次，可明显提高血浆黄体酮水平，随之正常月经周期恢复。然而，多数黄体功能不全者，单纯黄体期绒促性素治疗可能不够，与促进卵泡发育的药物联合应用治疗效果更好。
（3）黄体功能替代治疗：一般选用天然黄体酮制剂，因合成孕激素多数有溶解黄体作用，妊娠期服用还可能使女胎男性化。黄体酮10～20 mg，肌内注射，从体温上升第3天起至月经来潮或至妊娠为止，用以补充黄体分泌黄体酮不足。若已妊娠，最好用药至妊娠3个月末。(https://www.daowen.com)
（二）子宫内膜不规则脱落
此类黄体功能异常在月经周期中有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
1.病因
由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体功能萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致子宫内膜不规则脱落。
2.病理
正常月经周期第3～4 d时，分泌性子宫内膜已全部脱落，代之为再生的增生性内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经周期第5～6 d仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。子宫内膜表现为残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂存在的混合型。
3.诊断
（1）临床表现：月经周期正常，但经期延长，长达9～10 d，且出血量多。
（2）辅助检查。①基础体温：基础体温呈双相，但下降缓慢；②诊断性刮宫及病理组织学检查：诊断性刮宫在月经期第5～6 d进行，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。
4.治疗
（1）孕激素：下次月经前8～10 d开始，每天肌内注射黄体酮20 mg或甲羟黄体酮10～12 mg，共5 d，其作用是使内膜及时而较完整脱落。
（2）绒促性素：有促进黄体功能的作用，其用法同黄体功能不全。
（项云改）