六、讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱和糖代谢异常综合征，以月经紊乱、高雄激素和持续无排卵为基本特征，同时可存在糖代谢异常。根据2018版《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》诊断标准：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：①高雄激素临床表现或高雄激素血症；②超声下表现为PCOM。排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。本病例患者有月经稀发表现及卵巢多囊样改变，排除其他引起高雄疾病及排卵异常疾病，可诊断为PCOS。因PCOS病因不明，且无有效治疗方案。由于临床表现高度异质性，故治疗方法需个性化。临床上主要以调经、减重、对症为主，且需长期健康管理。PCOS患者肥胖的患病率为30% ～60%，以腹型肥胖为主。我国有 34.1%～43.3%的PCOS患者合并肥胖。减重是PCOS患者一线治疗方案。目前尚无超重肥胖不孕不育患者体质量控制目标的统一指南和专家共识。

根据既往循证依据：①鼓励超重和轻度肥胖不孕患者孕前积极减重至体质量正常（BMI＜25 kg/m2）；②重度和极重度肥胖（BMI≥35 kg/m2）减重≥20%，助孕前BMI＜30 kg/m2；③以上所有患者减重5%～10%，并且在6个月内完成减重目标。(https://www.daowen.com)

本例患者为肥胖型多囊卵巢综合征患者，控制体重是首选治疗，但临床上大多数患者通常很难坚持通过饮食、运动和行为干预达到或维持标准体重。本例患者出现肥胖、胰岛素抵抗与先天遗传因素、内分泌代谢失调有关，也与后天不良的生活习惯和饮食习惯密切相关。通过药物调整月经周期，减重，后期健康管理，使患者临床症状、体重得以控制，提高患者受孕率。